Wer ruft diese Operation in welchem Zusammenhang auf?

Die Operation wird vom Akteur Landesgesundheitsfonds (LFG) aufgerufen. Die $auffordern Operation wird aufgerufen, wenn die Abrechnung eines Krankenhauses nicht freigegeben wird, sondern eine Korrektur der Abrechnung angefordert wird.

Voraussetzungen für den Aufruf

• Account-Status: Vorläufige Meldung oder Endgültige Meldung

Detaillierte Business-Logik

1. Die ClaimResponse wird lt. Regeln (siehe unten) validiert und eingespielt
2. Falls Schritt 1 erfolgreich war, wird der ClaimResponse.encounter.account.workflowStatus (ClaimResponse aus Operation-Parameter; der Encounter vom Profil MopedEncounter) wird auf
   • LGF Korrekturaufforderung gesetzt, falls der vorherige Status Vorläufige Meldung war
   • Endgültige Korrekturaufforderung gesetzt, falls der vorherige Status Endgültige Meldung war
3. Alle Referenzen sollen versionsspezifisch aufgelöst werden.

Validierung / Fehlerbehandlung

• ClaimResponse.status muss active sein (lt. Profil)
• ClaimResponse.type muss institutional sein (lt. Profil)
• ClaimResponse.use muss claim sein (lt. Profil)
• ClaimResponse.patient muss gleich ClaimResponse.request.patient sein
• ClaimResponse.insurer muss gleich ClaimResponse.request.insurer sein
• ClaimResponse.requestor muss gleich ClaimResponse.request.provider sein
• ClaimResponse.outcome muss error sein
• ClaimResponse.insurance.coverage muss gleich der Claim.insurance.coverage sein
• ClaimResponse.error muss befüllt sein

Weitere Hinweise

• Hinweis 1: Für den Fall, dass ein Claim freigegeben wird und kein Fehler auftritt, gibt es eine weitere Operation die anstelle einer Korrekturaufforderung eine Freigabe definiert

Annahmen an das BeS

• Es wurde vorab geprüft, ob die ClaimResponse auch dem LGF entspricht, der die Operation aufruft. Somit ist sichergestellt, dass jeder LGF nur eigene Claims beantworten kann.

Generated Narrative: OperationDefinition MOPED.ClaimResponse.Auffordern

URL: [base]/ClaimResponse/$auffordern

Parameters