Moderne Patient:innenabrechnung und Datenkommunikation on FHIR (MOPED)
0.1.0 - ci-build
Moderne Patient:innenabrechnung und Datenkommunikation on FHIR (MOPED)
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Moderne Patient:innenabrechnung und Datenkommunikation on FHIR (MOPED) - Local Development build (v0.1.0) built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) Build Tools. See the Directory of published versions
| Draft as of 2024-10-03 |
{
"resourceType" : "OperationDefinition",
"id" : "MOPED.CoverageEligibilityRequest.Anfragen",
"text" : {
"status" : "generated",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p class=\"res-header-id\"><b>Generated Narrative: OperationDefinition MOPED.CoverageEligibilityRequest.Anfragen</b></p><a name=\"MOPED.CoverageEligibilityRequest.Anfragen\"> </a><a name=\"hcMOPED.CoverageEligibilityRequest.Anfragen\"> </a><a name=\"MOPED.CoverageEligibilityRequest.Anfragen-en-US\"> </a><p>URL: [base]/Account/$anfragen</p><h3>Parameters</h3><table class=\"grid\"><tr><td><b>Use</b></td><td><b>Name</b></td><td><b>Scope</b></td><td><b>Cardinality</b></td><td><b>Type</b></td><td><b>Binding</b></td><td><b>Documentation</b></td></tr><tr><td>IN</td><td>aufnahmezahl</td><td/><td>1..1</td><td><a href=\"http://hl7.org/fhir/R5/datatypes.html#Identifier\">Identifier</a></td><td/><td><div><p>Der <em>aufnahmezahl</em> Parameter beinhält den eindeutigen Identifizierer für den relevanten Fall.</p>\n</div></td></tr><tr><td>IN</td><td>versicherer</td><td/><td>1..1</td><td><a href=\"http://hl7.org/fhir/R5/datatypes.html#Identifier\">Identifier</a></td><td/><td><div><p>Der <em>versicherer</em> Parameter beinhält den eindeutigen Identifizierer für den Versicherer an dem der CoverageEligibilityRequest gerichtet ist.</p>\n</div></td></tr><tr><td>IN</td><td>verlaengerungstage</td><td/><td>0..1</td><td><a href=\"http://hl7.org/fhir/R5/datatypes.html#unsignedInt\">unsignedInt</a></td><td/><td><div><p>Der <em>verlaengerungstage</em> beschreibt, um wie viele Verlängerungstage angefragt wird.</p>\n</div></td></tr><tr><td>IN</td><td>sonderklasse</td><td/><td>0..1</td><td><a href=\"http://hl7.org/fhir/R5/datatypes.html#code\">code</a></td><td>moped-sonderklasse-valueset (Required)</td><td><div><p>Der <em>sonderklasse</em> codiert, ob der Aufenthalt in der Allgemeine Gebührenklasse oder Sonderklasse stattfindet, da es bei speziellen Versicherungsträgern dafür Optionen gibt.</p>\n</div></td></tr><tr><td>OUT</td><td>return</td><td/><td>1..1</td><td><a href=\"http://hl7.org/fhir/R5/resource.html\">Resource</a> (<a href=\"http://hl7.org/fhir/R5/operationoutcome.html\" title=\"http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/OperationOutcome\">OperationOutcome</a>)</td><td/><td><div><p>Der <em>return</em> Parameter gibt Auskunft über den Erfolg der Operation.</p>\n</div></td></tr></table><div><p>TBD: Ist hier evtl. eine Transaction die bessere Lösung? Bei dieser Operation findet keine Status-Änderung statt. Lediglich auf die Precondition des Workflow-Status müsste geachtet werden.</p>\n</div></div>"
},
"url" : "http://example.org/OperationDefinition/MOPED.CoverageEligibilityRequest.Anfragen",
"version" : "0.1.0",
"name" : "MOPED_CoverageEligibilityRequest_Anfragen",
"title" : "MOPED Versichertenanspruchserklärung $anfragen (POC)",
"status" : "draft",
"kind" : "operation",
"date" : "2024-10-03T13:16:46+00:00",
"publisher" : "Example Publisher",
"contact" : [
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"name" : "Example Publisher",
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"system" : "url",
"value" : "http://example.org/example-publisher"
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]
}
],
"description" : "Die Operation wird vom Akteur Krankenhaus (KH) aufgerufen. \n\nVoraussetzungen für den Aufruf:\n* Account-Status: 'Aufnahme freigegeben'\n\nDie Versichertenanspruchserklärung $anfragen Operation wird aufgerufen, um die Versichertenanspruchserklärung-Anfrage an die SV anzustoßen. Diese Operation ist irrelevant für Selbstzahler (das ist wichtig für künftige weiterentwicklung - wenn im Account auf eine Coverage-Ressource für Selbstzahler referenziert wird, darf die Operation $anfragen nicht ausgeführt werden).\n\n1. Vorbereitung des CoverageEligibilityRequest: Ein CoverageEligibilityRequest mit dem *status* 'active' und *purpose* 'validation' und dem *created* aktuellem Zeitpunkt wird vorbereitet. Die Extension *ExtensionDays* wird mit dem Operation-Parameter *verlaengerungstage* befüllt, die Extension *PremiumClass* mit dem Operation-Parameter *sonderklasse*.\n2. Suchen des MOPEDAccounts: Über die Referenz der Ressource *MOPEDEncounter.account*. Dabei handelt es sich um jenen Encounter, der den *aufnahmezahl* Parameter als *identifier* gespeichert hat. \n3. Referenzieren des Patienten: Eine Referenz auf den Patienten der als *subject* im MOPEDAccount geführt ist, wird im *CoverageEligibilityRequest.patient* Element referenziert\n4. Referenzieren der Coverage: Die gleiche Referenz wie im *MOPEDAccount.coverage.coverage* wird auch im CoverageEligibilityRequest referenziert. Check erfolgt, ob diese Coverage den gleichen Patienten als *beneficiary* hat wie das *subject* des CoverageEligibilityRequest. Außerdem wird geprüft, ob der *versicherer* an dem der Request gerichtet ist, auch tatsächlich als Coverage.insurer gelistet ist. Sollten im Account mehrere Coverages referenziert sein, so ist nur diejenige mitzusenden, die als *Coverage.insurer* den *versicherer* aus dem Operation-Parameter gespeichert hat.\n4. Referenzieren des Providers: Als *provider* Element wird die Organization referenziert, die als *owner* im MOPEDAccount referenziert ist. \n5. Einfügen des Versicherers: Als *insurer* Element wird die Organization referenziert, deren *identifier* dem Operation-Parameter *versicherer* entspricht.\n6. POSTen des neu erstellten CoverageEligibilityRequest\n7. Referenzierung des CoverageEligibilityRequest im MOPEDAccount im Element *coverageEligibilityRequest*. ",
"affectsState" : true,
"code" : "anfragen",
"comment" : "TBD: Ist hier evtl. eine Transaction die bessere Lösung? Bei dieser Operation findet keine Status-Änderung statt. Lediglich auf die Precondition des Workflow-Status müsste geachtet werden.",
"base" : "http://hl7.org/fhir/OperationDefinition/CoverageEligibilityRequest-anfragen",
"resource" : [
"Account"
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"system" : false,
"type" : true,
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"parameter" : [
{
"name" : "aufnahmezahl",
"use" : "in",
"min" : 1,
"max" : "1",
"documentation" : "Der *aufnahmezahl* Parameter beinhält den eindeutigen Identifizierer für den relevanten Fall.",
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},
{
"name" : "versicherer",
"use" : "in",
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"documentation" : "Der *versicherer* Parameter beinhält den eindeutigen Identifizierer für den Versicherer an dem der CoverageEligibilityRequest gerichtet ist.",
"type" : "Identifier"
},
{
"name" : "verlaengerungstage",
"use" : "in",
"min" : 0,
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"documentation" : "Der *verlaengerungstage* beschreibt, um wie viele Verlängerungstage angefragt wird.",
"type" : "unsignedInt"
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"name" : "sonderklasse",
"use" : "in",
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"max" : "1",
"documentation" : "Der *sonderklasse* codiert, ob der Aufenthalt in der Allgemeine Gebührenklasse oder Sonderklasse stattfindet, da es bei speziellen Versicherungsträgern dafür Optionen gibt.",
"type" : "code",
"binding" : {
"strength" : "required",
"valueSet" : "moped-sonderklasse-valueset"
}
},
{
"name" : "return",
"use" : "out",
"min" : 1,
"max" : "1",
"documentation" : "Der *return* Parameter gibt Auskunft über den Erfolg der Operation.",
"type" : "Resource",
"targetProfile" : [
🔗 "http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/OperationOutcome"
]
}
]
}