Moderne Patient:innenabrechnung und Datenkommunikation on FHIR (MOPED)
0.1.0 - ci-build

Moderne Patient:innenabrechnung und Datenkommunikation on FHIR (MOPED) - Local Development build (v0.1.0) built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) Build Tools. See the Directory of published versions

## OperationDefinition: MOPED Kosteninformation $melden

Official URL: https://elga.moped.at/OperationDefinition/MOPED.Claim.Melden | Version: 0.1.0
Draft as of 2025-12-03 | Responsible: ELGA GmbH | Computable Name: MOPED_Claim_Melden

Die $melden Operation wird aufgerufen, wenn eine Kosteninformation an die SV gemeldet werden soll.

## Wer ruft diese Operation in welchem Zusammenhang auf?

Die Operation wird vom Akteur Landesgesundheitsfonds (LFG) aufgerufen. Die $melden Operation wird aufgerufen, wenn die Abrechnung inklusive Geldbeträge an die SV übermittelt wird.

## Voraussetzungen für den Aufruf

- Es gibt eine aktive LKFResponse

## Detaillierte Business-Logik

1. Der Claim wird lt. Profil validiert und eingespielt
   - MopedARKRequest.patient mit Composition.subject befüllen
   - MopedARKRequest.insurance.coverage mit MopedComposition.section:Coverages.entry befüllen
   - MopedARKRequest.provider mit MopedComposition.section:zustaendigesKH befüllen
   - MopedARKRequest.insurer mit MopedComposition.section:zustaendigeSV befüllen
   - MopedARKRequest.encounter mit MopedComposition.encounter befüllen
   - MopedARKRequest.related.claim mit dem aktiven Request aus MopedComposition.section:LKFRequest befüllen
2. Falls es in der Composition.section:ARKRequests bereits einen Claim mit dem status `active` gibt so wird der status zu `cancelled` geändert.

## Validierung / Fehlerbehandlung

Die Punkte des ARKRequest und des referenzierten MopedARKRequest.related.claim (LKFRequest des KH mit den gemeldeten Punkten) müssen übereinstimmen

## Weitere Hinweise

## Annahmen an das BeS

- Es wurde vorab geprüft, ob der Einbringer auch dem LGF entspricht, der zuständig ist lt. Composition.section:zustaendigerLGF.

URL: [base]/Composition/[id]/$melden

### Parameters

Use | Name | Scope | Cardinality | Type | Binding | Documentation
IN | Kosteninformation |  | 1..1 | Bundle (MOPED Melden Bundle LGF) |  | Der Kosteninformation Parameter beinhaltet ein Bundle mit sämtlichen Details zur Kosteninformation lt. MopedARKRequest Profil.
OUT | return |  | 1..1 | Resource (OperationOutcome) |  | Der return Parameter gibt Auskunft über den Erfolg der Operation.