Moderne Patient:innenabrechnung und Datenkommunikation on FHIR (MOPED) - Local Development build (v0.1.0) built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) Build Tools. See the Directory of published versions

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: MOPED ClaimResponse $auffordern (POC) - JSON Representation

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{
  "resourceType" : "OperationDefinition",
  "id" : "MOPED.ClaimResponse.Auffordern",
  "text" : {
    "status" : "generated",
    "div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p class=\"res-header-id\"><b>Generated Narrative: OperationDefinition MOPED.ClaimResponse.Auffordern</b></p><a name=\"MOPED.ClaimResponse.Auffordern\"> </a><a name=\"hcMOPED.ClaimResponse.Auffordern\"> </a><a name=\"MOPED.ClaimResponse.Auffordern-en-US\"> </a><p>URL: [base]/ClaimResponse/$auffordern</p><h3>Parameters</h3><table class=\"grid\"><tr><td><b>Use</b></td><td><b>Name</b></td><td><b>Scope</b></td><td><b>Cardinality</b></td><td><b>Type</b></td><td><b>Binding</b></td><td><b>Documentation</b></td></tr><tr><td>IN</td><td>claimResponse</td><td/><td>1..1</td><td><a href=\"http://hl7.org/fhir/R5/claimresponse.html\">ClaimResponse</a> (<code>MOPEDClaimResponse</code>)</td><td/><td><div><p>Der <em>claimResponse</em> Parameter beinhält sämtliche Details zur Antwort auf den Claim.</p>\n</div></td></tr><tr><td>OUT</td><td>return</td><td/><td>1..1</td><td><a href=\"http://hl7.org/fhir/R5/resource.html\">Resource</a> (<a href=\"http://hl7.org/fhir/R5/operationoutcome.html\" title=\"http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/OperationOutcome\">OperationOutcome</a>)</td><td/><td><div><p>Der <em>return</em> Parameter gibt Auskunft über den Erfolg der Operation.</p>\n</div></td></tr></table></div>"
  },
  "url" : "http://example.org/OperationDefinition/MOPED.ClaimResponse.Auffordern",
  "version" : "0.1.0",
  "name" : "MOPED_ClaimResponse_Auffordern",
  "title" : "MOPED ClaimResponse $auffordern (POC)",
  "status" : "draft",
  "kind" : "operation",
  "date" : "2024-11-12T07:45:43+00:00",
  "publisher" : "Example Publisher",
  "contact" : [
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      "name" : "Example Publisher",
      "telecom" : [
        {
          "system" : "url",
          "value" : "http://example.org/example-publisher"
        }
      ]
    }
  ],
  "description" : "Die $auffordern Operation wird aufgerufen, wenn eine Abrechnung beantwortet wird und das Krankehaus zu einer Korrektur aufgefordert wird.",
  "purpose" : "\n**Wer ruft diese Operation in welchem Zusammenhang auf?**\n\nDie Operation wird vom Akteur Landesgesundheitsfonds (LFG) aufgerufen. Die $auffordern Operation wird aufgerufen, wenn die Abrechnung eines Krankenhauses nicht freigegeben wird, sondern eine Korrektur der Abrechnung angefordert wird.\n\n**Voraussetzungen für den Aufruf**\n\n* Account-Status: `Vorläufige Meldung` oder `Endgültige Meldung`\n\n**Detaillierte Business-Logik**\n\n1. Die ClaimResponse wird lt. Regeln (siehe unten) validiert und eingespielt\n2. Falls Schritt 1 erfolgreich war, wird der ClaimResponse.encounter.account.workflowStatus (ClaimResponse aus Operation-Parameter; der Encounter vom Profil MOPEDEncounter) wird auf \n   * `LGF Korrekturaufforderung` gesetzt, falls der vorherige Status `Vorläufige Meldung` war\n   * `Endgültige Korrekturaufforderung` gesetzt, falls der vorherige Status `Endgültige Meldung` war\n3. Alle Referenzen sollen versionsspezifisch aufgelöst werden.\n\n**Validierung / Fehlerbehandlung**\n\n* ClaimResponse.status muss `active` sein (lt. Profil)\n* ClaimResponse.type muss `institutional` sein (lt. Profil)\n* ClaimResponse.use muss `claim` sein (lt. Profil)\n* ClaimResponse.patient muss gleich ClaimResponse.request.patient sein\n* ClaimResponse.insurer muss gleich ClaimResponse.request.insurer sein\n* ClaimResponse.requestor muss gleich ClaimResponse.request.provider sein\n* ClaimResponse.outcome muss `error` sein\n* ClaimResponse.insurance.coverage muss gleich der Claim.insurance.coverage sein\n* ClaimResponse.error muss befüllt sein\n\n**Weitere Hinweise**\n\n* Hinweis 1: Für den Fall, dass ein Claim freigegeben wird und kein Fehler auftritt, gibt es eine weitere Operation die anstelle einer Korrekturaufforderung eine Freigabe definiert\n\n**Annahmen an das BeS**\n* Es wurde vorab geprüft, ob die ClaimResponse auch dem LGF entspricht, der die Operation aufruft. Somit ist sichergestellt, dass jeder LGF nur eigene Claims beantworten kann.\n",
  "affectsState" : true,
  "code" : "auffordern",
  "base" : "http://hl7.org/fhir/OperationDefinition/ClaimResponse-Auffordern",
  "resource" : [
    "ClaimResponse"
  ],
  "system" : false,
  "type" : true,
  "instance" : false,
  "parameter" : [
    {
      "name" : "claimResponse",
      "use" : "in",
      "min" : 1,
      "max" : "1",
      "documentation" : "Der *claimResponse* Parameter beinhält sämtliche Details zur Antwort auf den Claim.",
      "type" : "ClaimResponse",
      "targetProfile" : [
        🔗 "MOPEDClaimResponse"
      ]
    },
    {
      "name" : "return",
      "use" : "out",
      "min" : 1,
      "max" : "1",
      "documentation" : "Der *return* Parameter gibt Auskunft über den Erfolg der Operation.",
      "type" : "Resource",
      "targetProfile" : [
        🔗 "http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/OperationOutcome"
      ]
    }
  ]
}