Moderne Patient:innenabrechnung und Datenkommunikation on FHIR (MOPED)
0.1.0 - ci-build

Moderne Patient:innenabrechnung und Datenkommunikation on FHIR (MOPED) - Local Development build (v0.1.0) built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) Build Tools. See the Directory of published versions

: MOPED ClaimResponse $auffordern (POC) - XML Representation

Draft as of 2024-11-12

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<OperationDefinition xmlns="http://hl7.org/fhir">
  <id value="MOPED.ClaimResponse.Auffordern"/>
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    <status value="generated"/>
    <div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><p class="res-header-id"><b>Generated Narrative: OperationDefinition MOPED.ClaimResponse.Auffordern</b></p><a name="MOPED.ClaimResponse.Auffordern"> </a><a name="hcMOPED.ClaimResponse.Auffordern"> </a><a name="MOPED.ClaimResponse.Auffordern-en-US"> </a><p>URL: [base]/ClaimResponse/$auffordern</p><h3>Parameters</h3><table class="grid"><tr><td><b>Use</b></td><td><b>Name</b></td><td><b>Scope</b></td><td><b>Cardinality</b></td><td><b>Type</b></td><td><b>Binding</b></td><td><b>Documentation</b></td></tr><tr><td>IN</td><td>claimResponse</td><td/><td>1..1</td><td><a href="http://hl7.org/fhir/R5/claimresponse.html">ClaimResponse</a> (<code>MOPEDClaimResponse</code>)</td><td/><td><div><p>Der <em>claimResponse</em> Parameter beinhält sämtliche Details zur Antwort auf den Claim.</p>
</div></td></tr><tr><td>OUT</td><td>return</td><td/><td>1..1</td><td><a href="http://hl7.org/fhir/R5/resource.html">Resource</a> (<a href="http://hl7.org/fhir/R5/operationoutcome.html" title="http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/OperationOutcome">OperationOutcome</a>)</td><td/><td><div><p>Der <em>return</em> Parameter gibt Auskunft über den Erfolg der Operation.</p>
</div></td></tr></table></div>
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       value="http://example.org/OperationDefinition/MOPED.ClaimResponse.Auffordern"/>
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  <title value="MOPED ClaimResponse $auffordern (POC)"/>
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               value="Die $auffordern Operation wird aufgerufen, wenn eine Abrechnung beantwortet wird und das Krankehaus zu einer Korrektur aufgefordert wird."/>
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**Wer ruft diese Operation in welchem Zusammenhang auf?**

Die Operation wird vom Akteur Landesgesundheitsfonds (LFG) aufgerufen. Die $auffordern Operation wird aufgerufen, wenn die Abrechnung eines Krankenhauses nicht freigegeben wird, sondern eine Korrektur der Abrechnung angefordert wird.

**Voraussetzungen für den Aufruf**

* Account-Status: `Vorläufige Meldung` oder `Endgültige Meldung`

**Detaillierte Business-Logik**

1. Die ClaimResponse wird lt. Regeln (siehe unten) validiert und eingespielt
2. Falls Schritt 1 erfolgreich war, wird der ClaimResponse.encounter.account.workflowStatus (ClaimResponse aus Operation-Parameter; der Encounter vom Profil MOPEDEncounter) wird auf 
   * `LGF Korrekturaufforderung` gesetzt, falls der vorherige Status `Vorläufige Meldung` war
   * `Endgültige Korrekturaufforderung` gesetzt, falls der vorherige Status `Endgültige Meldung` war
3. Alle Referenzen sollen versionsspezifisch aufgelöst werden.

**Validierung / Fehlerbehandlung**

* ClaimResponse.status muss `active` sein (lt. Profil)
* ClaimResponse.type muss `institutional` sein (lt. Profil)
* ClaimResponse.use muss `claim` sein (lt. Profil)
* ClaimResponse.patient muss gleich ClaimResponse.request.patient sein
* ClaimResponse.insurer muss gleich ClaimResponse.request.insurer sein
* ClaimResponse.requestor muss gleich ClaimResponse.request.provider sein
* ClaimResponse.outcome muss `error` sein
* ClaimResponse.insurance.coverage muss gleich der Claim.insurance.coverage sein
* ClaimResponse.error muss befüllt sein

**Weitere Hinweise**

* Hinweis 1: Für den Fall, dass ein Claim freigegeben wird und kein Fehler auftritt, gibt es eine weitere Operation die anstelle einer Korrekturaufforderung eine Freigabe definiert

**Annahmen an das BeS**
* Es wurde vorab geprüft, ob die ClaimResponse auch dem LGF entspricht, der die Operation aufruft. Somit ist sichergestellt, dass jeder LGF nur eigene Claims beantworten kann.
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