Moderne Patient:innenabrechnung und Datenkommunikation on FHIR (MOPED)
0.1.0 - ci-build
Moderne Patient:innenabrechnung und Datenkommunikation on FHIR (MOPED) - Local Development build (v0.1.0) built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) Build Tools. See the Directory of published versions
Draft as of 2024-11-04 |
<OperationDefinition xmlns="http://hl7.org/fhir">
<id value="MOPED.ClaimResponse.Auffordern"/>
<text>
<status value="generated"/>
<div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><p class="res-header-id"><b>Generated Narrative: OperationDefinition MOPED.ClaimResponse.Auffordern</b></p><a name="MOPED.ClaimResponse.Auffordern"> </a><a name="hcMOPED.ClaimResponse.Auffordern"> </a><a name="MOPED.ClaimResponse.Auffordern-en-US"> </a><p>URL: [base]/ClaimResponse/$auffordern</p><h3>Parameters</h3><table class="grid"><tr><td><b>Use</b></td><td><b>Name</b></td><td><b>Scope</b></td><td><b>Cardinality</b></td><td><b>Type</b></td><td><b>Binding</b></td><td><b>Documentation</b></td></tr><tr><td>IN</td><td>claimResponse</td><td/><td>1..1</td><td><a href="http://hl7.org/fhir/R5/claimresponse.html">ClaimResponse</a> (<code>MOPEDClaimResponse</code>)</td><td/><td><div><p>Der <em>claimResponse</em> Parameter beinhält sämtliche Details zur Antwort auf den Claim.</p>
</div></td></tr><tr><td>OUT</td><td>return</td><td/><td>1..1</td><td><a href="http://hl7.org/fhir/R5/resource.html">Resource</a> (<a href="http://hl7.org/fhir/R5/operationoutcome.html" title="http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/OperationOutcome">OperationOutcome</a>)</td><td/><td><div><p>Der <em>return</em> Parameter gibt Auskunft über den Erfolg der Operation.</p>
</div></td></tr></table></div>
</text>
<url
value="http://example.org/OperationDefinition/MOPED.ClaimResponse.Auffordern"/>
<version value="0.1.0"/>
<name value="MOPED_ClaimResponse_Auffordern"/>
<title value="MOPED ClaimResponse $auffordern (POC)"/>
<status value="draft"/>
<kind value="operation"/>
<date value="2024-11-04T12:12:39+00:00"/>
<publisher value="Example Publisher"/>
<contact>
<name value="Example Publisher"/>
<telecom>
<system value="url"/>
<value value="http://example.org/example-publisher"/>
</telecom>
</contact>
<description
value="Die $auffordern Operation wird aufgerufen, wenn eine Abrechnung beantwortet wird und das Krankehaus zu einer Korrektur aufgefordert wird."/>
<purpose
value="
**Wer ruft diese Operation in welchem Zusammenhang auf?**
Die Operation wird vom Akteur Landesgesundheitsfonds (LFG) aufgerufen. Die $auffordern Operation wird aufgerufen, wenn die Abrechnung eines Krankenhauses nicht freigegeben wird, sondern eine Korrektur der Abrechnung angefordert wird.
**Voraussetzungen für den Aufruf**
* Account-Status: `Vorläufige Meldung` oder `Endgültige Meldung`
**Detaillierte Business-Logik**
1. Die ClaimResponse wird lt. Regeln (siehe unten) validiert und eingespielt
2. Falls Schritt 1 erfolgreich war, wird der ClaimResponse.encounter.account.workflowStatus (ClaimResponse aus Operation-Parameter; der Encounter vom Profil MOPEDEncounter) wird auf
* `LGF Korrekturaufforderung` gesetzt, falls der vorherige Status `Vorläufige Meldung` war
* `Endgültige Korrekturaufforderung` gesetzt, falls der vorherige Status `Endgültige Meldung` war
3. Alle Referenzen sollen versionsspezifisch aufgelöst werden.
**Validierung / Fehlerbehandlung**
* ClaimResponse.status muss `active` sein (lt. Profil)
* ClaimResponse.type muss `institutional` sein (lt. Profil)
* ClaimResponse.use muss `claim` sein (lt. Profil)
* ClaimResponse.patient muss gleich ClaimResponse.request.patient sein
* ClaimResponse.insurer muss gleich ClaimResponse.request.insurer sein
* ClaimResponse.requestor muss gleich ClaimResponse.request.provider sein
* ClaimResponse.outcome muss `error` sein
* ClaimResponse.insurance.coverage muss gleich der Claim.insurance.coverage sein
* ClaimResponse.error muss befüllt sein
**Weitere Hinweise**
* Hinweis 1: Für den Fall, dass ein Claim freigegeben wird und kein Fehler auftritt, gibt es eine weitere Operation die anstelle einer Korrekturaufforderung eine Freigabe definiert
**Annahmen an das BeS**
* Es wurde vorab geprüft, ob die ClaimResponse auch dem LGF entspricht, der die Operation aufruft. Somit ist sichergestellt, dass jeder LGF nur eigene Claims beantworten kann.
"/>
<affectsState value="true"/>
<code value="auffordern"/>
<base
value="http://hl7.org/fhir/OperationDefinition/ClaimResponse-Auffordern"/>
<resource value="ClaimResponse"/>
<system value="false"/>
<type value="true"/>
<instance value="false"/>
<parameter>
<name value="claimResponse"/>
<use value="in"/>
<min value="1"/>
<max value="1"/>
<documentation
value="Der *claimResponse* Parameter beinhält sämtliche Details zur Antwort auf den Claim."/>
<type value="ClaimResponse"/>
<targetProfile value="MOPEDClaimResponse"/>
</parameter>
<parameter>
<name value="return"/>
<use value="out"/>
<min value="1"/>
<max value="1"/>
<documentation
value="Der *return* Parameter gibt Auskunft über den Erfolg der Operation."/>
<type value="Resource"/>
<targetProfile
value="http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/OperationOutcome"/>
</parameter>
</OperationDefinition>