Moderne Patient:innenabrechnung und Datenkommunikation on FHIR (MOPED)
0.1.0 - ci-build
Moderne Patient:innenabrechnung und Datenkommunikation on FHIR (MOPED) - Local Development build (v0.1.0) built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) Build Tools. See the Directory of published versions
Contents:
This page provides a list of the FHIR artifacts defined as part of this implementation guide.
These are custom operations that can be supported by and/or invoked by systems conforming to this implementation guide.
MOPED Patient $aufnehmen (POC) |
Die Operation wird vom Akteur Krankenhaus (KH) aufgerufen. Die Patient $aufnehmen Operation wird aufgerufen, wenn ein(e) Patient*in in das Krankenhaus aufgenommen wird.
Die Werte-Ausprägung des modus Parameters haben eine Auswirkung auf das Verhalten der Operation:
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MOPED Patient $beurlauben |
Die Patient $beurlauben Operation wird aufgerufen, wenn ein(e) Patient*in in das Krankenhaus aufgenommen wurde und während eines laufenden Falles beurlaubt wird. Die Operation $verlegen wird aufgerufen mit dem Funktionscode XXX als Parameter, der Abgangsart YYY und ohne physische Anwesenheit. TBD: finde heraus, welcher Funktionscode und welche Abgangsart konkret für Urlaub stehen. Die Operation wird vom Akteur Krankenhaus (KH) aufgerufen. |
MOPED Patient $entlassen (POC) |
Diese Operation wurde noch nicht ausdefiniert - die Kommentare unterhalb dienen lediglich zur Orientierung und müssen noch stark verändert und erweitert werden. Die Patient $entlassen Operation wird aufgerufen, wenn ein(e) Patient*in aus dem Krankenhaus entlassen wurde. Die Operation wird vom Akteur Krankenhaus (KH) aufgerufen.
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MOPED Patient $verlegen (POC) |
Die Operation wird vom Akteur Krankenhaus (KH) aufgerufen. Die Patient $verlegen Operation wird aufgerufen, wenn ein(e) Patient*in auf eine andere Station verlegt wird.
Note: Der Counter für AnzahlVerlegungen wird auch im Falle einer Beurlaubung erhöht, bei der eine reguläre Verlegung-Operation aufgerufen wird. |
MOPED Versichertenanspruchserklärung $anfragen (POC) |
Die Operation wird vom Akteur Krankenhaus (KH) aufgerufen. Die Versichertenanspruchserklärung $anfragen Operation wird aufgerufen, um die Versichertenanspruchserklärung-Anfrage an die SV anzustoßen. Diese Operation ist irrelevant für Selbstzahler (das ist wichtig für künftige weiterentwicklung - wenn im Account auf eine Coverage-Ressource für Selbstzahler referenziert wird, darf die Operation $anfragen nicht ausgeführt werden).
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Versichertenanspruchserklärung-Anfrage $checkStatus (POC) |
Die Versichertenanspruchserklärung-Anfrage $checkStatus Operation wird aufgerufen, um zu überprüfen, in welchem Status sich die Bearbeitung seitens SV derzeit befindet. Die Operation wird vom Akteur Krankenhaus (KH) aufgerufen.
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Versichertenanspruchserklärung-Anfragen $abholen (POC) |
Die Operation wird vom Akteur Sozialversicherung (SV) aufgerufen. Die Versichertenanspruchserklärung-Anfragen $abholen Operation wird aufgerufen, um alle noch offenen Versichertenanspruchserklärung-Anfragen, die bisher seitens SV noch nicht bearbeitet wurden, abgeholt werden können.
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These define constraints on FHIR resources for systems conforming to this implementation guide.
MOPED Aufnahme Bundle |
Bundle für die Input-Ressourcen bei Patienten-Aufnahme
TBD: wenn es mehrere Coverages gibt, kann es auch mehrere Hauptversicherte geben. Diese müssen aber einer Coverage zugewiesen sein. Check, wie diese Zuordnung erfolgen kann. |
MOPEDAccount |
MOPED Profil der Account Ressource für die administrative Fallführung und Abrechnung. |
MOPEDClaim |
MOPED Profil der Claim Ressource für die Leistungsabrechnungsanfrage. |
MOPEDClaimResponse |
MOPED Profil der ClaimResponse Ressource für die Leistungsabrechnungsantwort. |
MOPEDCoverageEligibilityRequest |
MOPED Profil der CoverageEligibilityRequest Ressource für die Versichertenanspruchserklärung-Anfrage. |
MOPEDCoverageEligibilityResponse |
MOPED Profil der CoverageEligibilityResponse Ressource für die Versichertenanspruchserklärung-Antwort. |
MOPEDEncounter |
MOPED Profil der Encounter Ressource für die Krankenanstaltenaufnahme und Entlassung |
MOPEDOrganizationAbteilung |
MOPED Profil für Abteilungen innerhalb einer Krankenanstalt. |
MOPEDTransferEncounter |
MOPED Profil der Encounter Ressource für die Verlegung innerhalb oder zwischen Krankenanstalten |
SVCCoverage |
MOPED Profil der Coverage Ressource für Versicherungen. Basierend auf dem Profil "ecardAnspruch": https://www.chipkarte.at/de/vdas-on-fhir/site/StructureDefinition-ecard-anspruch-profile.html |
These define constraints on FHIR data types for systems conforming to this implementation guide.
Abrechnung - Knoten |
Lukriert die Patient:innen über eine reguläre Gruppe Punkte, so ist in diesem Datenfeld die entsprechende Knotenbezeichnung einzutragen. |
Abrechnungsquartal der Sozialversicherung |
Das Abrechnungsquartal ist in der Form Jahr (JJJJ) und Quartal (Q) zu melden. |
Altersgruppe |
In Gruppen eingeteilt, wobei vollendete Lebensjahre ausschlaggebend sind. |
Anzahl Sonderleistungen |
MOPED Extension für die Anzahl der Sonderleistungen |
AnzahlBeurlaubungen |
MOPED Extension für die Anzahl der Beurlaubungen |
AnzahlVerlegungen |
MOPED Extension für die Anzahl der Verlegungen |
Beihilfenaequivalent |
MOPED Extension für das Beihilfenaequivalent |
Claim Referenz |
Referenz vom Account auf den Claim. |
CoverageEligibilityRequest Referenz |
Referenz vom Account auf den CoverageEligibilityRequest. |
Diagnose - im stationären Aufenthalt erworben |
MOPED Extension, um anzugeben, ob die Diagnose während des stationären Aufenthalts erworben wurde. |
EndOfEligibility |
Fristende - Befristungen sind in folgenden Fällen vorgesehen:
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Error/Warning |
MOPED Extension für akzeptierte Errors und Warnings |
Fondsrelevanz |
Hier ist anzugeben, ob der stationäre Aufenthalt/ambulante Besuch gegenüber dem Landesgesundheitsfonds/PRIKRAF abzurechnen ist. |
Forderungsbetrag für Auslaenderverrechnung oder Regress |
MOPED Extension für den Forderungsbetrag für Ausländerverrechnung oder Regress |
Kostenanteilbefreit laut Versicherungsanspruch |
Kostenanteilbefreiung für den Patienten, die direkt an den Anspruch geknüpft ist. Kostenanteile sind entweder laut Gesetz vorgegeben (z.B. Rezeptgebühr) oder sie sind in der Satzung des jeweiligen KV-Trägers verankert und werden meistens errechnet (z.B. für Heilbehelfe und Hilfsmittel). |
Kostenmeldung für (A/R/K) |
MOPED Extension für die Kostenmeldung. Konstenmeldung für A = Ausländerverrechnung, R = Regressangelegenheiten oder K = Kosteninformation |
Kostenstelle |
MOPED Extension für akzeptierte Errors und Warnings |
LDF-Betrag Netto |
MOPED Extension für den LDF-Punktewert Netto. Ergibt sich durch Punkteanzahl mal Punktewert Forderungsbasis ohne Berücksichtigung eines Patientenanteiles f. Angehörige bzw. eines Beihilfenäquivalentes |
LDF-Punktewert Netto |
MOPED Extension für den LDF-Punktewert Netto |
Leistungskomponente/Leistungspunkte |
In dieses Datenfeld ist – soweit zutreffend – die Leistungskomponente bzw. sind die Leistungspunkte einzutragen. |
MealCostExcemption |
VKBEFR – Verpflegskosten-Beitragsbefreiung |
Medizinische Leistung - Abrechnungsrelevanz |
Hier ist anzugeben, ob die medizinische Leistung bei der Bepunktung des ambulanten Besuchs/stationären Aufenthalts (Satzart X01) zu berücksichtigen ist. |
Neugeborenes |
Ein Patient wird als Neugeborenes bezeichnet, wenn das Alter zum Zugangszeitpunkt auf die Abteilung <28 Tage ist. |
Patientenanteil Netto |
MOPED Extension für den Patientenanteil netto: Betrag in €, 2 Nachkommastellen |
Patientenanteil für Angehoerige |
MOPED Extension für den Patientenanteil für Angehörige (tägl. Satz) netto: Betrag in €, 2 Nachkommastellen |
Plausibilitaetskennzeichen |
Dieses Datenfeld enthält eine Kennzeichnung als Ergebnis der vom Gesundheitsministerium vorgegebenen Plausibilitätsprüfung. |
PremiumClass |
KLAS – Allgemeine Gebührenklasse/Sonderklasse |
Punkte Belagsdauerausreisser unten - Leistungskomponente |
In dieses Datenfeld ist – soweit zutreffend – die ermittelte Leistungskomponente für jene Patient:innen einzutragen, deren Belagsdauer des akutstationären Krankenhausaufenthalts unter der im LKF-Modell in der jeweiligen LDF-Pauschale festgelegten Belagsdaueruntergrenze liegt. |
Punkte Belagsdauerausreisser unten - Tageskomponente |
In dieses Datenfeld ist – soweit zutreffend – die ermittelte Tageskomponente für jene Patient:innen einzutragen, deren Belagsdauer des akutstationären Krankenhausaufenthalts unter der im LKF-Modell in der jeweiligen LDF-Pauschale festgelegten Belagsdaueruntergrenze liegt. |
Punkte LDF Pauschale |
MOPED Extension für die LDF Punkte Pauschale |
Punkte spezieller Bereiche (tageweise) |
In dieses Datenfeld ist – soweit zutreffend – die Summe der tageweise ermittelten Punkte für einen stationären Krankenhausaufenthalt in speziellen Leistungsbereichen (z.B. in den Bereichen der Kinder- und Jugendpsychiatrie, der Akut-Nachbehandlung von neuro- logischen Patient:innen, der medizinischen Geriatrie, der Akutgeriatrie/Remobilisation sowie der palliativmedizinischen Einrichtungen) einzutragen. |
Punkte total |
In dieses Datenfeld ist die Gesamtsumme der für den stationären Aufenthalt/den ambulanten Besuch ermittelten Punkte einzutragen. |
Rechnungsnummer der Krankenanstalt bzw. des Landesgesundheitsfonds |
MOPED Extension für die Rechnungsnummer der Krankenanstalt bzw. des Landesgesundheitsfonds |
Rezeptgebührenbefreit laut Versicherungsanspruch |
Rezeptgebührenbefreiung für den Patienten, die direkt an den Anspruch geknüpft ist. Der Patient ist von der Entrichtung der Rezeptgebühr befreit. Kostenanteile sind entweder laut Gesetz vorgegeben (z.B. Rezeptgebühr) oder sie sind in der Satzung des jeweiligen KV-Trägers verankert und werden meistens errechnet (z.B. für Heilbehelfe und Hilfsmittel). |
Sonderleistungsnummer |
MOPED Extension für die Sonderleistungsnummer |
Tage ohne Einhebung des Kostenbeitrags |
Anzahl der Tage, für welche kein Kostenbeitrag seitens der Krankenanstalt eingehoben wurde |
Tageskomponente/Kontaktpunkte |
In dieses Datenfeld ist – soweit zutreffend – die Tageskomponente bzw. sind die Kontakt- punkte einzutragen. |
Transportart |
MOPED Extension für die Transportart. |
Unfalldatum |
MOPED Extension für das Ereignis-/Unfalldatum. |
VAEStatus |
"VAEST - Status der Versichertenanspruchserklärung" |
VDAS-ID - VersichertenDatenAbfrageService |
Es handelt sich um eine ID, welche bei der VDAS-Abfrage durch die Krankenanstalt vom e-card System vergeben wird und von der Krankenanstalt in der Aufnahme-/Ereignisanzeige mitgeliefert werden kann. Dadurch kann das Abfrageergebnis eindeutig nachvollzogen werden. Das Ergebnis der VDAS-Abfrage ist im ambulanten Bereich für den Krankenversicherungsträger verbindlich. Eine Ablehnung aus versicherungsrechtlichen Gründen ist nicht möglich, sofern die Ereignisanzeige jenem Träger aus der VDAS-Abfrage (inkl. VDAS-ID) übermittelt wurde. Um eine zwischenstaatliche Verrechnung zu ermöglichen ist bei zwischenstaatlichen Fällen eine Ablehnung zulässig. |
Verdacht auf Arbeits- oder Schuelerunfall |
MOPED Extension für den Verdacht auf einen Arbeits- oder Schuelerunfall. |
Verdacht auf Fremdverschulden |
MOPED Extension für den Verdacht auf Fremdverschulden |
Verlaengerungstage |
Anzahl der Verlaengerungstage bei Verlängerung |
Vortageanzahl auf Kostenbeitrag |
Zur Berechnung des Verpflegskostenbeitrags für Versicherte sowie des Kostenbeitrags für Angehörige ist die Angabe der zu berücksichtigenden Vortage erforderlich. Der Krankenversicherungsträger ist auf Grund der ihm zugänglichen Informationen in der Lage, Vorpflegetage zu berücksichtigen. Berücksichtigt werden alle stationären Aufenthalte eines Patienten innerhalb eines Kalenderjahres. Der höchste Wert, mit welchem das Feld VTAGE befüllt werden kann, ist jener Wert, für welchen maximal ein Verpflegskostenbeitrag pro Kalenderjahr zu entrichten ist. Der Maximale Höchstwert beträgt somit 28 Tage. |
Workflow Status |
MOPED Extension für den Workflowstatus. Dieser beschreibt den Zustand in dem sich der administrative Fall derzeit befindet |
Zugangsart |
MOPED Extension für die Art des Zugangs. |
Zusatzpunkte Belagsdauerausreißer nach oben |
In dieses Datenfeld ist – soweit zutreffend – die Summe der tageweise ermittelten Zusatz- punkte für jene Patient:innen einzutragen, deren Belagsdauer des akut-stationären Krankenhausaufenthaltes über der im LKF-Modell in der jeweiligen LDF-Pauschale fest- gelegten Belagsdauerobergrenze liegt. |
Zusatzpunkte Intensiv |
In dieses Datenfeld ist – soweit zutreffend – die Summe der Zusatzpunkte für während des stationären Krankenhausaufenthalts angefallene Tage auf abrechnungsrelevanten Intensiveinheiten einzutragen. |
Zusatzpunkte Mehrfachleistungen |
In dieses Datenfeld ist – soweit zutreffend – die Summe der Zusatzpunkte für zusätzliche Leistungen außerhalb des Punktepauschales der zur Abrechnung gelangenden Gruppe einzutragen. |
physische Anwesenheit |
Ob der Patient physisch anwesend war. |
These define sets of codes used by systems conforming to this implementation guide.
Abgangsart des Patienten |
ValueSet für die Abgangsart des Patienten |
Abrechnungsrelevanz der medizinischen Leistung |
Abrechnungsrelevanz der medizinischen Leistung |
Aufnahmeart des Patienten |
ValueSet für die Aufnahmeart des Patienten |
Behandlungsart |
ValueSet für die Behandlungsart |
Entlassungsart des Patienten |
ValueSet für die Entlassungsart des Patienten |
Fondsrelevanz |
ValueSet für die Fondsrelevanz |
Kostenmeldung für (A/R/K) |
ValueSet für die Art der Kostenmeldung |
Sonderklasse |
ValueSet für die Klasse (KaOrg) |
Transportart |
ValueSet für die Transportart des Patienten |
Ursache für Behandlung |
ValueSet für die Ursache der Behandlung laut Ka-Org |
Verdacht auf Arbeits- oder Schuelerunfall |
ValueSet für den Verdacht auf einen Arbeits- oder Schuelerunfall |
Workflow Status eines Falls |
ValueSet für die Statusoptionen in denen sich ein Fall befinden kann. |
Zugangsart des Patienten |
ValueSet für die Zugangsart des Patienten (LKF + Ka-Org) |
These are example instances that show what data produced and consumed by systems conforming with this implementation guide might look like.