Workflowmanagement

Überblick der Statusänderungen der e-Medikation Ressourcen

Status des List.entry.flags im Medikationsplan

Ein Medikationsplaneintrag kann, abhängig vom jeweiligen (Use Case für Medikationsplan schreiben), unterschiedliche Status einnehmen. Dieser Status wird sowohl in der MedicationRequest-Ressource selbst als auch auf List-Ebene im Element List.entry.flag dokumentiert.

Das flag-Element eines Entries der List-Ressource beschreibt die Art der Änderung eines Mediaktionsplaneintrags auf Listenebene und kann folgende Status einnehmen:

List.entry.flag	Beschreibung
New	Neuer Planeintrag wird der Liste hinzugefügt
Unchanged	Bestehender Planeintrag wird beibehalten/zur Kenntnis genommen
Changed	Bestehender Planeintrag wird geändert
Removed	Bestehender Planeintrag wird entfernt

Auswirkung der Zugriffsart auf List.entry.flags und Bundle-Inhalte

Je nach Zugriffsart (Plan-History-Read, Plan-Read oder Write) ergeben sich unterschiedliche Auswirkungen auf die Verarbeitung dieser Status sowie auf die enthaltenen Ressourcen in den jeweiligen Bundles (siehe Transaktionen).

List.entry.flag	Plan-History-Read	Plan-Read	Plan-Write
new	- List-Entries, die vom Vorgänger-GDA mit new geflaggt wurden, bleiben beim Plan-History-Read unverändert. - Die neuen MedicationRequests sind im Collection Bundle enthalten.	- List-Entries, die vom Vorgänger-GDA mit new geflaggt wurden, werden beim Plan-Read von der Fachanwendung als unchanged geflaggt. - Die betreffenden MedicationRequests sind im Collection Bundle enthalten.	- List-Entries, die beim schreibenden Zugriff vom aktuellen GDA mit new geflaggt wurden, werden dem Medikationsplan neu hinzugefügt. - Die betreffenden MedicationRequests müssen im Transaction Bundle enthalten sein.
unchanged	- List-Entries, die vom Vorgänger-GDA mit unchanged geflaggt wurden, bleiben beim Plan-History-Read unverändert. - Die unveränderten MedicationRequests sind im Collection Bundle enthalten.	- List-Entries, die vom Vorgänger-GDA als unchanged geflaggt wurden, bleiben beim Plan-Read von der Fachanwendung unverändert. - Die betreffenden MedicationRequests sind im Collection Bundle enthalten.	- List-Entries, die vom aktuellen GDA nicht verändert wurden, bleiben beim schreibenden Zugriff mit unchanged geflaggt. Sie gelten somit als zur Kenntnis genommen. - Die betreffenden MedicationRequests sind nicht im Transaction Bundle enthalten, sondern werden in der Liste nur referenziert.
changed	- List-Entries, die vom Vorgänger-GDA mit changed geflaggt wurden, bleiben beim Plan-History-Read unverändert. - Die geänderten MedicationRequests sind im Collection Bundle enthalten.	- List-Entries, die vom Vorgänger-GDA mit changed geflaggt wurden, werden beim Plan-Read von der Fachanwendung als unchanged geflaggt. - Die betreffenden MedicationRequests sind im Collection Bundle enthalten.	- List-Entries, die vom aktuellen GDA mit changed geflaggt werden, wurden geändert. - Die betreffenden MedicationRequests müssen im Transaction Bundle enthalten sein.
removed	- List-Entries, die vom Vorgänger-GDA mit removed geflaggt wurden, bleiben beim Plan-History-Read unverändert. - Die zum Entfernen markierten MedicationRequests sind im Collection Bundle enthalten.	- List-Entries, die vom Vorgänger-GDA mit removed geflaggt wurden, werden beim Plan-Read von der Fachanwendung entfernt. - Die betreffenden MedicationRequests sind im Collection Bundle nicht enthalten.	- List-Entries, die beim schreibenden Zugriff vom aktuellen GDA mit removed geflaggt wurden, sollen aus dem Medikationsplan entfernt werden. - Die betreffenden MedicationRequests werden u.a. mit dem entsprechenden Status geflaggt und müssen im Transaction Bundle enthalten sein.

Status des MedicationRequests im Medikationsplaneintrag

Das status-Element der MedicationRequest-Ressource beschreibt den aktuellen Zustand eines Medikationsplaneintrags.

Im Kontext des Medikationsplans kann dieses Element folgende Statuswerte annehmen:

MedicationRequest.status	Beschreibung
active	Planeintrag dokumentiert aktive Therapie: Medikation soll aktuell vom Patienten eingenommen werden
on-hold	Planeintrag ist pausiert: Therapie wurde vorübergehend unterbrochen, Wiederaufnahme ist vorgesehen
completed	Die im Planeintrag beschriebenen Maßnahmen wurden wie geplant durchgeführt. Der Planeintrag wird damit abgeschlossen.
stopped	Die im Planeintrag beschriebenen Maßnahmen werden dauerhaft gestoppt, bevor alle geplanten Einnahmen oder Verabreichungen durchgeführt wurden. Der Planeintrag wird damit abgeschlossen.
entered-in-error	Planeintrag ist storniert: Kennzeichnung eines fehlerhaften Planeintrages. Der Planeintrag wird damit abgeschlossen.

Konsistenzregeln zwischen List.entry.flags und MedicationRequest-Status

Da der Status eines Medikationsplaneintrags im Medikationsplan auf zwei Ebenen geführt wird (List.entry.flag und MedicationRequest.status), müssen diese beiden Ebenen zur Sicherstellung einer konsistenten Verarbeitung inhaltlich aufeinander abgestimmt sein. Die folgende Tabelle beschreibt die geltenden Konsistenzregeln zwischen List.entry.flag und MedicationRequest.status in Abhängigkeit vom jeweiligen Use Case:

Use Case	List.entry.flag	MedicationRequest-Status (Planeintrag)	Beschreibung
Neuen Planeintrag zum Medikationsplan hinzufügen	new	active	Neuer Planeintrag wird erstellt und ist aktiv - der Behandlungszeitraum kann in der Zukunft liegen
	new	on-hold	Neuer Planeintrag wird erstellt, wird aber pausiert
Bestehenden Planeintrag im Medikationsplan beibehalten/zur Kenntnis nehmen	unchanged	active	Bestehender Planeintrag bleibt unverändert - der Behandlungszeitraum darf noch nicht abgelaufen sein
	unchanged	on-hold	Bestehender Planeintrag bleibt unverändert pausiert - der Behandlungszeitraum darf noch nicht abgelaufen sein
Bestehenden Planeintrag im Medikationsplan ändern	changed	active	Bestehender Planeintrag wird geändert
	changed	on-hold	Bestehender Planeintrag wird geändert und pausiert
Bestehenden Planeintrag aus Medikationsplan entfernen	removed	completed	Bestehender Planeintrag wird beendet. Die Therapie wurde wie geplant durchgeführt und ist abgeschlossen.
	removed	stopped	Bestehender Planeintrag wird vor Ablauf des Behandlungszeitraums dauerhaft gestoppt. Die Medikation wurde, bevor alle geplanten Einnahmen oder Verabreichungen durchgeführt wurden, abgesetzt.
	removed	entered-in-error	Bestehender Planeintrag wird aufgrund eines Fehlers storniert

Status des MedicationRequests in der geplanten Abgabe

Eine Geplante Abgabe kann, abhängig vom jeweiligen (Use Case für Geplante Abgabe schreiben), unterschiedliche Status einnehmen (Element status):

MedicationRequest.status	Beschreibung
active	Geplante Abgabe offen: Status beim Erstellen einer Geplanten Abgabe, solange noch (Teil-)Abgaben offen sind (dh. Rezept kann noch eingelöst werden)
completed	Geplante Abgabe eingelöst: Der Status wird durch die Fachwendung automatisch gesetzt, wenn alle möglichen Einlösungen durchgeführt wurden. Sonderfall: Sollte im Anschluss eine Durchgeführte Abgabe den Status entered-in-error erhalten, setzt die Fachanwendung gegebenfalls die Geplante Abgabe automatisch wieder auf active.
stopped	Geplante Abgabe ist abgelaufen, d.h. der Einlösezeitraum für die ausgewählte Rezeptart (category:recipetype) ist überschritten; der Status wird automatisch durch die Fachanwendung gesetzt. Die Geplante Abgabe ist damit abgeschlossen.
entered-in-error	Geplante Abgabe wird aufgrund eines Fehlers verworfen. Es wurden noch keine Abgaben durchgeführt. Die Geplante Abgabe wird damit abgeschlossen.
cancelled	Geplante Abgabe erhält automatisch den Status cancelled ("nicht abgegeben"), wenn alle Durchgeführten Abgaben (jede Einlösung) den Status cancelled erhalten haben ("Leerabgabe"). Wird eine gecancelte Abgabe verworfen, wird die geplante Abgabe automatisch wieder aktiviert.

Gültigkeit von Geplanten Abgaben basierend auf der Rezeptart

Rezeptart	Gültigkeit	Einlösungen	Verlängerung	Statuswechsel
Kassenrezept	1 Monat ab Datum der Verordnung: Beginn des Gültigkeitszeitraums + 1 Monat + 1 Tag	1×	Im Zuge des "Besorgerprozesses" (Medikament muss erst bestellt werden) wird bei einer gespeicherten Teilabgabe die gesamte Gültigkeitsdauer auf 3 Monate verlängert.	Ein Kassenrezept muss innerhalb von 1 Monat eingelöst werden, sonst erhält das Rezept den Status "abgelaufen" (stopped).
Privatrezept	1 Monat ab Datum der Verordnung für die erste Einlösung; mindestens: Beginn des Gültigkeitszeitraums + 1 Monat + 1 Tag; maximal: Beginn des Gültigkeitszeitraums + 1 Jahr (+ 1 Tag?)	Bis zu 6× (durch den Verordner festgelegt)	Keine Verlängerung möglich.	Ein Privatrezept muss innerhalb von 1 Monat eingelöst werden, sonst erhält es den Status (stopped).
Substitutionsrezept	Angabe eines beliebigen Gültigkeitszeitraums durch den Verordner; Datum frei wählbar, aber später als das Beginndatum	1×	Keine Verlängerung möglich.	Ein Substitutionsrezept erhält den Status (stopped), wenn das "Bis-Datum" erreicht ist.

[^1] Die Anzahl der Einlösungen gibt an, wie viele Einlösungen auf ein Rezept durchgeführt werden dürfen bis die Verordnung auf dem Rezept und das Rezept den Status eingelöst(completed) erhält.
[^2] Das Einlösen eines Rezepts nach Ablauf der Gültigkeit wird durch e-Medikation nicht verhindert. Die Abgabe wird in diesem Fall ohne Verordnungsbezug in e-Medikation gespeichert. Wird die Gültigkeitsdauer nicht angegeben, kann die Gültigkeitsdauer vom empfangenden System nur mit 1 Monat angenommen werden, gerechnet vom Erstellungsdatum an.

Status des MedicationDispense in der durchgeführten Abgabe

​Eine Durchgeführte Abgabe kann, abhängig vom jeweiligen Use Case für Durchgeführte Abgabe schreiben, unterschiedliche Status einnehmen (Element status).

MedicationDispense.status	Beschreibung
completed	Einzel- oder Teilabgabe wurde durchgeführt
cancelled	Durchgeführte Abgabe gecancelt: Der Patient benötigt die Medikation einer geplanten Abgabe nicht (Medikation "abgesetzt")
entered-in-error	Vorhandene Durchgeführte Abgabe (im Status completed oder cancelled) wird aufgrund eines Fehlers verworfen (eine mögliche beendete Geplante Abgabe, wird dadurch wieder aktiv)

Abhängigkeiten der Geplanten Abgabe und der Durchgeführten Abgaben

Use Case	Planeintrag (MedicationRequest-Status)	Beschreibung	geplante Abgabe (MedicationRequest-Status)	Status Verordnung CDA	Beschreibung	durchgeführte Abgabe (MedicationDispense-Status)	Status Abgabe CDA	Beschreibung	Use Case
Geplante Abgabe basierend auf Planeintrag erfassen	active	Planeintrag bleibt active, unabhängig von Status der gepanten Abgabe *	active	OFFEN	z.B. 6 Einlösungen bei Privatrezept			noch keine bzw. noch nicht alle mögl. Einlösungen erfolgt (mit Status completed)
Geplante Abgabe beenden (durch Fachanwendung)	active	Planeintrag bleibt active, unabhängig von Status der gepanten Abgabe *	completed	EINGELÖST	auf Basis der durchgeführten Abgaben automatisch gesetzt durch Fachanwendung; dh. Alle möglichen Einlösungen sind abgechlossen (entweder completed oder cancelled)	completed	ABGEGEBEN	alle möglichen Einlösungen erfolgt	Durchgeführte Abgabe erfassen
Geplante Abgabe verwerfen	active	Planeintrag bleibt active, unabhängig von Status der gepanten Abgabe *	entered-in-error	STORNIERT	bei fehlerhafter Eingabe, wenn noch keine Abgabe durchgeführt			keine durchgeführten Abgaben vorhanden
Geplante Abgabe abgelaufen (durch Fachanwendung)	active	Planeintrag bleibt active, unabhängig von Status der gepanten Abgabe *	stopped	ABGELAUFEN	automatisch erkannt durch Fachanwendung	kein relevanter Status	kein relevanter Status	noch keine bzw. noch nicht alle mögl. Einlösungen erfolgt Zu abgelaufenen geplanten Abgaben können keine Abgaben mehr gespeichert werden. Die (nachträgliche) Speicherung von Abgaben zu einem abgelaufenen Rezept kann im Anlassfall allerdings ohne Verordnungsbezug erfolgen.
Geplante Abgabe nicht abgegeben (durch Fachanwendung)	active	Planeintrag bleibt active, unabhängig von Status der gepanten Abgabe *	cancelled	NICHT_ABGEGEBEN	automatisch, wenn alle Einlösungen im MedicationDispense den Status "cancelled" erhalten haben	cancelled	ABGESETZT	Apotheker dokumentiert in der durchgeführten Abgabe, dass der Patient das Medikament in der geplanten Abgabe nicht einnimmt (mit Packungen 0) (entspricht der Leerabgabe). Kann wieder rückgängig gemacht werden (durch Storno)	Durchgeführten Abgabe abgesetzt
						entered-in-error	STORNIERT	bei fehlerhafter Eingabe	Durchgeführte Abgabe verwerfen

* solange ein evtl. Behandlungszeitraum nicht überschritten

Varianten der (Teil-)Abgabe

Im Element MedicationDispense.type einer durchgeführten Abgabe wird die Art der Abgabe dokumentiert, welche von der Rezeptart (Anzahl Einlösungen) und vom Use Case abhängt.

Use Case (pro Einlösung)	Geplante Abgabe (MedicationRequest.status)	Beschreibung	Durchgeführte Abgabe (MedicationDispense)	Beschreibung
Vollständige Abgabe (Einzelabgabe)	completed, wenn letzte Einlösung abgeschlossen, sonst active	Geplante Abgabe wird nach erfolgter Dispense automatisch auf completed gesetzt	type: FFC (First Fill - Complete) quantity:  x Packungen status: „complete“	Dispense abgeschlossen; Kann nicht mehr verändert werden.
"Besorgerprozess": Medikament von Apotheke bestellt	active	Geplante Abgabe bleibt active	type: FFP (First Fill - Part Fill) quantity:  0 Packungen (wurden  ausgegeben) status: „preparation?“	Medikament bestellt oder Magistrale Zubereitung in Vorbereitung. Geplante Abgabe kann nicht mehr in einer anderen Apotheke abgegeben werden
"Besorgerprozess": bestelltes Medikament wird ausgehändigt	completed	wenn Dispense completed, dann auch Geplante Abgabe completed	type: RFC (Refill - Complete) quantity:  x Packungen status: „complete“	Durchgeführte Abgabe abgeschlossen
1. Teilabgabe	active	Geplante Abgabe bleibt active	type: FFP (First Fill - Part Fill) quantity:  x Packungen status: „complete“	1. Teilabgabe
Weitere Teilabgabe	active	Geplante Abgabe bleibt active	type: RFP (Refill - Part Fill) quantity:  x Packungen status: „complete“	weitere Teilabgabe
Vollständige Teilabgabe	completed	nach der letzten Teilabgabe wird die Geplante Abgabe automatisch auf completed gesetzt	type:  RFC (Refill - Complete) quantity:  x Packungen status: „complete“	letzte Teilabgabe
Leerabgabe bei Einzelabgabe	completed	die Geplante Abgabe wird automatisch auf completed gesetzt	type: FFC (First Fill - Complete) bzw. RFC (Refill Complete) quantity:  0 Packungen status: „cancelled“	Das Medikament einer geplanten Abgabe wird vom Patienten nicht benötigt und daher als Leerabgabe vermerkt.
Leerabgabe beendet Teilabgaben	completed	nach einer Leerabgabe bei einer  Teilabgabe wird die Geplante Abgabe automatisch auf completed gesetzt	type: RFC (Refill - Complete) quantity:  0 Packungen status: „cancelled“	Das Medikament einer geplanten Abgabe wird vom Patienten nicht benötigt und daher als Leerabgabe vermerkt. Dieser Einlösevorgang ist damit beendet.
Notabgabe	-	keine Geplante Abgabe vorhanden	type: EM (Emergency Supply) quantity:  x Packungen status: „complete“	Das Medikament wurde ohne zugrundeliegende Geplante Abgabe abgegeben. Es wird kein Rezept nachgereicht
Rezept wird nachgebracht	-	keine Geplante Abgabe vorhanden	type: SO (Script Owing) quantity:  x Packungen status: „complete“	Medikament wurde abgegeben oder reserviert, das formale Rezept wird später nachgereicht.  Planeintrag + Geplante Abgabe für Wechselwirkungsrelevante Medikatmente soll nacherfasst werden.
OTC Abgabe (rezeptfrei)	-	keine Geplante Abgabe vorhanden	type: OTC (hinzufügen) quantity:  x Packungen status: „complete“	Rezeptfreies Medikament wurde abgegeben. Ein Planeintrag für Wechselwirkungsrelevante Medikatmente soll nacherfasst werden.