Moderne Patient:innenabrechnung und Datenkommunikation on FHIR (MOPED)
0.1.0 - ci-build

ANWF 14 - Selbstzahler

Anwendungsfall 14: Selbstzahler

Betroffene Akteure

Akteur  
KH (Krankenhaus) ✅
LGF (Landesgesundheitsfonds) ✅
SV (Sozialversicherung) ❌
Bund ✅

Betroffene Behandlungsarten

Behandlungsart  
Ambulant ✅
Stationär ✅

Beschreibung: Selbstzahler

Vorgehensweise für Patienten, die nicht über die Sozialversicherungsschiene gemeldet werden, da sie Selbstzahler sind, jedoch im LKF aufscheinen.

Beispiel

Nicht-EU Ausländer (z.B. US -Bürger), Patienten die über die Sozialhilfe oder Justizanstalten abgerechnet werden 

Technische Hinweise

Die Composition Section zustaendigeSV bleibt in diesem Fall leer, was Auswirkungen auf die Berechtigungen und den weiteren Ablauf hat. Die Operation $melden ist z.B. in diesem Fall nicht erlaubt und würde fehlschlagen.

Ablauf

 KH (Herz Jesu Krankenhaus) Moped SV (ÖGK,...) LGF (Landesgesundheitsfonds) BundKHMopedSV (ÖGK)LGF (Landesgesundheitsfonds)BundKHKHMopedMopedSV (ÖGK)SV (ÖGK)LGF (Landesgesundheitsfonds)LGF (Landesgesundheitsfonds)BundBund1$aufnehmenPatient wird aufgenommen (mit einer Selbstzahler-Coverage)2$updateVerlegung auf Abteilung Innere Medizin3$updateDiagnose „Herzinsuffizienz“ und Leistung „EKG“ erfasst4$entlassenPatient wird entlassenloop[$abrechnen / $entscheiden (vorläufig)]5$abrechnenAbrechnung aller Leistungen eingereicht6$entscheidenAlle Posten genehmigt (keine Änderungen)7final $abrechnenFinale Abrechnung nach Entlassung8final $entscheidenEndgültige Entscheidung zur Abrechnung9GET Composition?status=finalZugriff auf finale Composition

Relevante Profile

  • Selbstzahler Coverage (TBD Link)

Relevante Invarianten

Mögliche Notifications

Keine relevanten Notifications für diesen Anwendungsfall identifiziert.