Moderne Patient:innenabrechnung und Datenkommunikation on FHIR (MOPED)
0.1.0 - ci-build

Moderne Patient:innenabrechnung und Datenkommunikation on FHIR (MOPED) - Local Development build (v0.1.0) built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) Build Tools. See the Directory of published versions

OperationDefinition: MOPED Kosteninformation $melden

Official URL: https://elga.moped.at/OperationDefinition/MOPED.Claim.Melden Version: 0.1.0
Draft as of 2025-08-13 Responsible: ELGA GmbH Computable Name: MOPED_Claim_Melden

Die $melden Operation wird aufgerufen, wenn eine Kosteninformation an die SV gemeldet werden soll.

Wer ruft diese Operation in welchem Zusammenhang auf?

Die Operation wird vom Akteur Landesgesundheitsfonds (LFG) aufgerufen. Die $melden Operation wird aufgerufen, wenn die Abrechnung inklusive Geldbeträge an die SV übermittelt wird.

Voraussetzungen für den Aufruf

  • Es gibt eine aktive LKFResponse

Detaillierte Business-Logik

  1. Der Claim wird lt. Profil validiert und eingespielt
    • MopedARKRequest.patient mit Composition.subject befüllen
    • MopedARKRequest.insurance.coverage mit MopedComposition.section:Coverages.entry befüllen
    • MopedARKRequest.provider mit MopedComposition.section:zustaendigesKH befüllen
    • MopedARKRequest.insurer mit MopedComposition.section:zustaendigeSV befüllen
    • MopedARKRequest.encounter mit MopedComposition.encounter befüllen
    • MopedARKRequest.related.claim mit dem aktiven Request aus MopedComposition.section:LKFRequest befüllen
  2. Falls es in der Composition.section:ARKRequests bereits einen Claim mit dem status active gibt so wird der status zu cancelled geändert.

Validierung / Fehlerbehandlung

Die Punkte des ARKRequest und des referenzierten MopedARKRequest.related.claim (LKFRequest des KH mit den gemeldeten Punkten) müssen übereinstimmen

Weitere Hinweise

Annahmen an das BeS

  • Es wurde vorab geprüft, ob der Einbringer auch dem LGF entspricht, der zuständig ist lt. Composition.section:zustaendigerLGF.

URL: [base]/Composition/[id]/$melden

Parameters

UseNameScopeCardinalityTypeBindingDocumentation
INKosteninformation1..1Bundle (MOPED Melden Bundle LGF)

Der Kosteninformation Parameter beinhaltet ein Bundle mit sämtlichen Details zur Kosteninformation lt. MopedARKRequest Profil.

OUTreturn1..1Resource (OperationOutcome)

Der return Parameter gibt Auskunft über den Erfolg der Operation.