Moderne Patient:innenabrechnung und Datenkommunikation on FHIR (MOPED)
0.1.0 - ci-build

Artifacts Summary

This page provides a list of the FHIR artifacts defined as part of this implementation guide.

Behavior: Operation Definitions

These are custom operations that can be supported by and/or invoked by systems conforming to this implementation guide.

MOPED ClaimResponse $auffordern (POC)

Die $auffordern Operation wird aufgerufen, wenn eine Abrechnung beantwortet wird und das Krankehaus zu einer Korrektur aufgefordert wird.

MOPED ClaimResponse $freigeben (POC)

Die $freigeben Operation wird aufgerufen, wenn eine Abrechnung beantwortet wird und freigegeben wird.

MOPED Encounter $abrechnen (POC)

Die $abrechnen Operation wird aufgerufen, wenn ein Fall abgerechnet werden sollte.

MOPED Encounter Leistung und Diagnosen $erfassen (POC)

Die $erfassen Operation wird aufgerufen, wenn eine erbrachte Leistungen und Diagnosen eingemeldet wird.

MOPED Patient $aufnehmen (POC)

Die $aufnehmen Operation wird aufgerufen, wenn ein(e) Patient*in in das Krankenhaus aufgenommen wird.

MOPED Patient $beurlauben

Die Patient $beurlauben Operation wird aufgerufen, wenn ein(e) Patient*in in das Krankenhaus aufgenommen wurde und während eines laufenden Falles beurlaubt wird. Die Operation $verlegen wird aufgerufen mit dem Funktionscode '10000000' als Parameter, der Abgangsart '1' und ohne physische Anwesenheit.

Die Operation wird vom Akteur Krankenhaus (KH) aufgerufen.

MOPED Patient $entlassen (POC)

Die $entlassen Operation wird aufgerufen, wenn ein(e) Patient*in aus dem Krankenhaus entlassen wurde.

MOPED Patient $verlegen (POC)

Die $verlegen Operation wird aufgerufen, wenn ein(e) Patient*in auf eine andere Station verlegt wird. Auch initial, wenn ein Patient auf eine bestimmte Station aufgenommen wird, wird diese Operation aufgerufen (dies passiert automatisch im Zuge der Operation $aufnehmen).

MOPED Versichertenanspruchserklärung $anfragen (POC)

Die Versichertenanspruchserklärung $anfragen Operation wird aufgerufen, um die Versichertenanspruchserklärung-Anfrage an die SV anzustoßen. Diese Operation ist irrelevant für Selbstzahler (das ist wichtig für künftige weiterentwicklung - wenn im Account auf eine Coverage-Ressource für Selbstzahler referenziert wird, darf die Operation $anfragen nicht ausgeführt werden).

Versichertenanspruchserklärung-Anfrage $checkStatus

Die Versichertenanspruchserklärung-Anfrage $checkStatus Operation wird aufgerufen, um zu überprüfen, in welchem Status sich die Bearbeitung seitens SV derzeit befindet. Die Operation wird vom Akteur Krankenhaus (KH) aufgerufen.

Versichertenanspruchserklärung-Anfragen $abholen

Die Versichertenanspruchserklärung-Anfragen $abholen Operation wird aufgerufen, um alle noch offenen Versichertenanspruchserklärung-Anfragen, die bisher seitens SV noch nicht bearbeitet wurden, abgeholt werden können.

Structures: Resource Profiles

These define constraints on FHIR resources for systems conforming to this implementation guide.

MOPED Aufnahme Bundle

Bundle für die Input-Ressourcen bei Patienten-Aufnahme

  • Hinweis 1: Anstelle einer separaten GDA-Organization-Ressource ist angedacht, hier mit einer conditional Reference in der Ressource Encounter mit entsprechendem GDA-identifier zu arbeiten. Somit wird auch vermieden, dass Duplikate einer GDA-Organization-Ressource am Server angelegt/verwendet werden.
  • Hinweis 2: Es wird davon ausgegangen, dass der Patient bereits vor der Bundle-Erstellung mit dem ZPI abgeglichen wurde.
  • Hinweis 3: Es wird davon ausgegangen, dass vor der Bundle-Erstellung eine VDAS-Abfrage gestellt wurde. Die Coverage-Ressourcen in diesem Transaction-Bundle speichern die Ansprüche aufgrund der VDAS-Abfrage in Moped ein.
  • Hinweis 4: In Zukunft wird Moped auch die Datenübermittlung von Selbstzahlern und Privatversicherten unterstützen. Für diese Ansprüche werden separate Coverage-Profile definiert werden und dieses Bundle wird in weiterer Folge unterschiedliche Coverage-Arten unterstützen.
  • Hinweis 5: Eine vorangegangene VDAS-Anfrage an die SVC kann mehrere Coverages retournieren. In diesem Fall wählt der Patient/die Patientin direkt bei aufnahme eine Versicherung aus, welche im Zuge der Aufnahme gespeichert wird. Das ist der Grund für die Kardinalität 1..1 der Coverage in diesem Bundle.
MOPEDAccount

MOPED Profil der Account Ressource für die administrative Fallführung und Abrechnung.

MOPEDClaim

MOPED Profil der Claim Ressource für die Leistungsabrechnungsanfrage.

MOPEDClaimResponse

MOPED Profil der ClaimResponse Ressource für die Leistungsabrechnungsantwort.

MOPEDCondition

MOPED Profil der Condition Ressource für die LDF-Abrechnung

MOPEDCoverageEligibilityRequest

MOPED Profil der CoverageEligibilityRequest Ressource für die Versichertenanspruchserklärung-Anfrage.

MOPEDCoverageEligibilityResponse

MOPED Profil der CoverageEligibilityResponse Ressource für die Versichertenanspruchserklärung-Antwort.

MOPEDEncounter

MOPED Profil der Encounter Ressource für die Krankenanstaltenaufnahme und Entlassung

MOPEDOrganizationAbteilung

MOPED Profil für Abteilungen innerhalb einer Krankenanstalt.

MOPEDProcedure

MOPED Profil der Procedure Ressource für die LDF-Abrechnung

MOPEDTransferEncounter

MOPED Profil der Encounter Ressource für die Verlegung innerhalb oder zwischen Krankenanstalten

SVCCoverage

SVC Profil der Coverage Ressource für Versicherungen. Basierend auf dem Profil "ecardAnspruch": https://www.chipkarte.at/de/vdas-on-fhir/site/StructureDefinition-ecard-anspruch-profile.html

Structures: Extension Definitions

These define constraints on FHIR data types for systems conforming to this implementation guide.

Abrechnung - Knoten

Lukriert die Patient:innen über eine reguläre Gruppe Punkte, so ist in diesem Datenfeld die entsprechende Knotenbezeichnung einzutragen.

Abrechnungsquartal der Sozialversicherung

Das Abrechnungsquartal ist in der Form Jahr (JJJJ) und Quartal (Q) zu melden.

Altersgruppe

In Gruppen eingeteilt, wobei vollendete Lebensjahre ausschlaggebend sind.

Anzahl Sonderleistungen

MOPED Extension für die Anzahl der Sonderleistungen

AnzahlBeurlaubungen

MOPED Extension für die Anzahl der Beurlaubungen

AnzahlVerlegungen

MOPED Extension für die Anzahl der Verlegungen

Beihilfenaequivalent

MOPED Extension für das Beihilfenaequivalent

Claim Referenz

Referenz vom Account auf den Claim.

CoverageEligibilityRequest Referenz

Referenz vom Account auf den CoverageEligibilityRequest.

Diagnose - im stationären Aufenthalt erworben

MOPED Extension, um anzugeben, ob die Diagnose während des stationären Aufenthalts erworben wurde.

EndOfEligibility

Fristende - Befristungen sind in folgenden Fällen vorgesehen:

  • Bei zeitlichen Beschränkungen aufgrund einer zu erwartenden, nachfolgenden medizini- schen Hauskrankenpflege
  • Bei Vorhersehbarkeit des Eintritts einer Asylierung
  • Bei unsicherer, versicherungsrechtlicher Entwicklung Bei den ersten beiden Punkten wird von den Krankenversicherungsträgern das Fristende individuell gesetzt. Beim dritten Punkt wird im Regelfall eine generelle Tagesbeschränkung erfolgen, weil die Versichertenanspruchserklärung in die Zukunft gerichtet ist und der Krankenversicherungsträger seine Zuständigkeit von vornherein nur für einen bestimmten Zeitraum annehmen kann (Ausleis- tungssituation gem. § 122 ASVG). Durch die Angabe eines Fristendes wird signalisiert, dass bei einem über das Fristende hinaus dau- ernden Aufenthalt eine Verlängerungsanzeige vorzulegen ist.
Error/Warning

MOPED Extension für akzeptierte Errors und Warnings

Fondsrelevanz

Hier ist anzugeben, ob der stationäre Aufenthalt/ambulante Besuch gegenüber dem Landesgesundheitsfonds/PRIKRAF abzurechnen ist.

Forderungsbetrag für Auslaenderverrechnung oder Regress

MOPED Extension für den Forderungsbetrag für Ausländerverrechnung oder Regress

Kostenanteilbefreit laut Versicherungsanspruch

Kostenanteilbefreiung für den Patienten, die direkt an den Anspruch geknüpft ist. Kostenanteile sind entweder laut Gesetz vorgegeben (z.B. Rezeptgebühr) oder sie sind in der Satzung des jeweiligen KV-Trägers verankert und werden meistens errechnet (z.B. für Heilbehelfe und Hilfsmittel).

Kostenmeldung für (A/R/K)

MOPED Extension für die Kostenmeldung. Konstenmeldung für A = Ausländerverrechnung, R = Regressangelegenheiten oder K = Kosteninformation

Kostenstelle

MOPED Extension für akzeptierte Errors und Warnings

LDF-Betrag Netto

MOPED Extension für den LDF-Punktewert Netto. Ergibt sich durch Punkteanzahl mal Punktewert Forderungsbasis ohne Berücksichtigung eines Patientenanteiles f. Angehörige bzw. eines Beihilfenäquivalentes

LDF-Punktewert Netto

MOPED Extension für den LDF-Punktewert Netto

LKF Punkte

In dieser Extension werden alle möglichen Punkteangaben im LKF zusammengefasst.

MealCostExcemption

VKBEFR – Verpflegskosten-Beitragsbefreiung

Medizinische Leistung - Abrechnungsrelevanz

Hier ist anzugeben, ob die medizinische Leistung bei der Bepunktung des ambulanten Besuchs/stationären Aufenthalts (Satzart X01) zu berücksichtigen ist.

Neugeborenes

Ein Patient wird als Neugeborenes bezeichnet, wenn das Alter zum Zugangszeitpunkt auf die Abteilung <28 Tage ist.

Patientenanteil Netto

MOPED Extension für den Patientenanteil netto: Betrag in €, 2 Nachkommastellen

Patientenanteil für Angehoerige

MOPED Extension für den Patientenanteil für Angehörige (tägl. Satz) netto: Betrag in €, 2 Nachkommastellen

Plausibilitaetskennzeichen

Dieses Datenfeld enthält eine Kennzeichnung als Ergebnis der vom Gesundheitsministerium vorgegebenen Plausibilitätsprüfung.

PremiumClass

KLAS – Allgemeine Gebührenklasse/Sonderklasse

Punkte LDF Pauschale

MOPED Extension für die LDF Punkte Pauschale

Rechnungsnummer der Krankenanstalt bzw. des Landesgesundheitsfonds

MOPED Extension für die Rechnungsnummer der Krankenanstalt bzw. des Landesgesundheitsfonds

Rezeptgebührenbefreit laut Versicherungsanspruch

Rezeptgebührenbefreiung für den Patienten, die direkt an den Anspruch geknüpft ist. Der Patient ist von der Entrichtung der Rezeptgebühr befreit. Kostenanteile sind entweder laut Gesetz vorgegeben (z.B. Rezeptgebühr) oder sie sind in der Satzung des jeweiligen KV-Trägers verankert und werden meistens errechnet (z.B. für Heilbehelfe und Hilfsmittel).

Sonderleistungsnummer

MOPED Extension für die Sonderleistungsnummer

Tage ohne Einhebung des Kostenbeitrags

Anzahl der Tage, für welche kein Kostenbeitrag seitens der Krankenanstalt eingehoben wurde

Transportart

MOPED Extension für die Transportart.

Unfalldatum

MOPED Extension für das Ereignis-/Unfalldatum.

VAEStatus

"VAEST - Status der Versichertenanspruchserklärung"

VDAS-ID - VersichertenDatenAbfrageService

Es handelt sich um eine ID, welche bei der VDAS-Abfrage durch die Krankenanstalt vom e-card System vergeben wird und von der Krankenanstalt in der Aufnahme-/Ereignisanzeige mitgeliefert werden kann. Dadurch kann das Abfrageergebnis eindeutig nachvollzogen werden. Das Ergebnis der VDAS-Abfrage ist im ambulanten Bereich für den Krankenversicherungsträger verbindlich. Eine Ablehnung aus versicherungsrechtlichen Gründen ist nicht möglich, sofern die Ereignisanzeige jenem Träger aus der VDAS-Abfrage (inkl. VDAS-ID) übermittelt wurde. Um eine zwischenstaatliche Verrechnung zu ermöglichen ist bei zwischenstaatlichen Fällen eine Ablehnung zulässig.

Verdacht auf Arbeits- oder Schuelerunfall

MOPED Extension für den Verdacht auf einen Arbeits- oder Schuelerunfall.

Verdacht auf Fremdverschulden

MOPED Extension für den Verdacht auf Fremdverschulden

Verlaengerungstage

Anzahl der Verlaengerungstage bei Verlängerung

Vortageanzahl auf Kostenbeitrag

Zur Berechnung des Verpflegskostenbeitrags für Versicherte sowie des Kostenbeitrags für Angehörige ist die Angabe der zu berücksichtigenden Vortage erforderlich. Der Krankenversicherungsträger ist auf Grund der ihm zugänglichen Informationen in der Lage, Vorpflegetage zu berücksichtigen. Berücksichtigt werden alle stationären Aufenthalte eines Patienten innerhalb eines Kalenderjahres. Der höchste Wert, mit welchem das Feld VTAGE befüllt werden kann, ist jener Wert, für welchen maximal ein Verpflegskostenbeitrag pro Kalenderjahr zu entrichten ist. Der Maximale Höchstwert beträgt somit 28 Tage.

Workflow Status

MOPED Extension für den Workflowstatus. Dieser beschreibt den Zustand in dem sich der administrative Fall derzeit befindet

Zugangsart

MOPED Extension für die Art des Zugangs.

Terminology: Value Sets

These define sets of codes used by systems conforming to this implementation guide.

Abgangsart des Patienten

ValueSet für die Abgangsart des Patienten

Abrechnungsrelevanz der medizinischen Leistung

Abrechnungsrelevanz der medizinischen Leistung

Altersgruppe des Patienten

ValueSet für die Altersgruppe des Patienten

Anwesenheitsart

ValueSet für die Anwesenheitsart

Aufnahmeart des Patienten

ValueSet für die Aufnahmeart des Patienten

Befreiung für den Verpflegskostenbeitrag

Befreiung für den Verpflegskostenbeitrag

Behandlungsart

ValueSet für die Behandlungsart

Entlassungsart des Patienten

ValueSet für die Entlassungsart des Patienten

Fondsrelevanz

ValueSet für die Fondsrelevanz

Kostenmeldung für (A/R/K)

ValueSet für die Art der Kostenmeldung

LKF Abrechnungsgruppe

LKF Abrechnungsgruppe

LKF Abrechnungsknoten

LKF Abrechnungsknoten

LKF Hauptdiagnosegruppen

LKF Hauptdiagnosegruppen

LKF medizinische Einzelleistungen (MEL)
Nummer für Sonderleistung

Nummer für Sonderleistung

Sonderklasse

ValueSet für die Klasse (KaOrg)

Status der Versichertenanspruchserklärung

Status der Versichertenanspruchserklärung

Transportart

ValueSet für die Transportart des Patienten

Ursache für Behandlung

ValueSet für die Ursache der Behandlung laut Ka-Org

Verdacht auf Arbeits- oder Schuelerunfall

ValueSet für den Verdacht auf einen Arbeits- oder Schuelerunfall

Workflow Status eines Falls

ValueSet für die Statusoptionen in denen sich ein Fall befinden kann.

Zugangsart des Patienten

ValueSet für die Zugangsart des Patienten (LKF + Ka-Org)

Example: Example Instances

These are example instances that show what data produced and consumed by systems conforming with this implementation guide might look like.

I12 Questionnaire für TISS-A-Daten
I12 QuestionnaireResponse für TISS-A-Daten
Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern vom Hl. Vinzenz von Paul Ried

Organization Ressource für das Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern vom Hl. Vinzenz von Paul Ried

SAPS3 Questionnaire

A questionnaire for collecting SAPS3 data

Satzart K03 – KA-Statistik (Ressourcen und Inanspruchnahme)

This questionnaire is used to collect KA-Statistik data for K03 message reporting.

Satzart K05 – KA-Statistik (Personal des ärztlichen Dienstes)

This questionnaire is used to collect KA-Statistik data for K05 message reporting.

Test1Account
Test1Condition1
Test1MOPEDCoverageEligibilityRequest1
Test1MOPEDCoverageEligibilityResponse1
Test1MOPEDEncounter
Test1OrganizationAbteilung1
Test1OrganizationHerzJesuKrankenhaus

Organization Ressource für das Herz Jesu-Krankenhaus

Test1OrganizationInsurance1
Test1OrganizationUeberweisendeOrganisation
Test1Patient
Test1SVCCoverage
Test1TransferEncounter1
Test2Account
Test2Condition1
Test2Condition2
Test2MOPEDCoverageEligibilityRequest1
Test2MOPEDCoverageEligibilityResponse1
Test2MOPEDEncounter1
Test2OrganizationAbteilung1
Test2OrganizationAbteilung2
Test2OrganizationAbteilung3
Test2OrganizationAbteilung4
Test2OrganizationAbteilung5
Test2OrganizationInsurance1
Test2OrganizationUeberweisendeOrganisation
Test2Patient
Test2SAPS3QuestionnaireResponse1
Test2SVCCoverage
Test2TransferEncounter1
Test2TransferEncounter2
Test2TransferEncounter3
Test2TransferEncounter4
Test2TransferEncounter5