Moderne Patient:innenabrechnung und Datenkommunikation on FHIR (MOPED)
0.1.0 - ci-build

Moderne Patient:innenabrechnung und Datenkommunikation on FHIR (MOPED) - Local Development build (v0.1.0) built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) Build Tools. See the Directory of published versions

OperationDefinition: MOPED Versichertenanspruchserklärung $anfragen

Official URL: https://elga.moped.at/OperationDefinition/MOPED.VAERequest.Anfragen Version: 0.1.0
Draft as of 2025-08-13 Responsible: ELGA GmbH Computable Name: MOPED_VAERequest_Anfragen

Die Versichertenanspruchserklärung $anfragen Operation wird aufgerufen, um die Versichertenanspruchserklärung-Anfrage an die SV anzustoßen. Diese Operation ist irrelevant für Selbstzahler (-> wenn es keine zuständige SV gibt darf die Operation $anfragen nicht ausgeführt werden).

Wer ruft diese Operation in welchem Zusammenhang auf?

Die Operation wird vom Akteur Krankenhaus (KH) aufgerufen. Die Versichertenanspruchserklärung $anfragen Operation wird aufgerufen, um die Versichertenanspruchserklärung-Anfrage an die SV anzustoßen. Diese Operation ist irrelevant für Selbstzahler (-> wenn es keine zuständige SV gibt darf die Operation $anfragen nicht ausgeführt werden).

Voraussetzungen für den Aufruf

  • TBD

Detaillierte Business-Logik

  1. Der MopedVAERequest wird lt. Regeln validiert und erstellt
    • MopedVAERequest.patient mit Composition.subject befüllen
    • MopedVAERequest.insurance.coverage mit MopedComposition.section:Coverages.entry befüllen
    • MopedVAERequest.provider mit MopedComposition.section:zustaendigesKH befüllen
    • MopedVAERequest.insurer mit MopedComposition.section:zustaendigeSV befüllen
    • MopedVAERequest.encounter mit MopedComposition.encounter befüllen
  2. Der MopedVAERequest wird in der Composition.section:VAERequests eingefügt
  3. Falls es bereits einen aktiven VAERequest gibt, und dieser nicht in Claim.related.claim referenziert wird (dies muss rekursiv für alle related claims überprüft werden) so muss dieser auf den status cancelled gesetzt werden.

Workflowstatus Tracking

  • useContext:Workflow wird um einen Eintrag "VAE angefragt" ergänzt sofern dieser noch nicht existiert

Annahmen an das BeS

  • Es wurde vorab geprüft, ob das system des identifiers in Composition.encounter.identifer dem GDA entspricht, der die Operation aufruft. Somit ist sichergestellt, dass nur Kostenübernahmen für eigene Fälle angefragt werden können.
  • MopedVAERequest.provider muss gleichzeitig die gleiche Organisation sein, die lt. Token die Operation aufgerufen hat.

URL: [base]/Composition/[id]/$anfragen

Parameters

UseNameScopeCardinalityTypeBindingDocumentation
INAnfrage1..1Bundle (MOPED Anfragen Bundle KH)

Der Anfrage Parameter beinhaltet ein Bundle mit den Informationen für die Versichertenanspruchserklärung

OUTreturn1..1Resource (OperationOutcome)

Der return Parameter gibt Auskunft über den Erfolg der Operation.