Moderne Patient:innenabrechnung und Datenkommunikation on FHIR (MOPED) - Local Development build (v0.1.0) built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) Build Tools. See the Directory of published versions

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OperationDefinition: MOPED Encounter $abrechnen (POC)

Official URL: http://example.org/OperationDefinition/MOPED.Encounter.Abrechnen				Version: 0.1.0
Draft as of 2024-12-13			Responsible: ELGA	Computable Name: MOPED_Encounter_Abrechnen

Die $abrechnen Operation wird aufgerufen, wenn ein Fall abgerechnet werden sollte.

Wer ruft diese Operation in welchem Zusammenhang auf?

Die Operation wird vom Akteur Krankenhaus (KH) aufgerufen. Die $abrechnen Operation wird aufgerufen, wenn ein(e) im Zuge des Falles erbrachte Leistung abgerechnet werden soll.

Voraussetzungen für den Aufruf

• Account-Status: Entlassung vollständig oder Vorläufige Meldung

Detaillierte Business-Logik

1. Suche des MOPEDEncounter: Der MOPEDEncounter mit der jeweiligen aufnahmezahl lt. Operation-Parameter wird gesucht
2. Suche aller MOPEDProcedures und MOPEDConditions, die auf den Encounter aus Schritt 1 referenzieren
3. Suche aller MOPEDTransferEncounter die partOf den MOPEDEncounter aus Schritt 1 referenzieren
4. Der Claim wird lt. Regeln (siehe unten) validiert und eingespielt
5. Falls Schritt 4 erfolgreich war, wird der Encounter.account.workflowStatus (Encounter aus Schritt 1) wird auf
   • Vorläufige Meldung gesetzt, falls der abschliessen-Parameter false ist
   • Endgültige Meldung gesetzt, falls der abschliessen-Parameter true ist
6. Alle Referenzen sollen versionsspezifisch aufgelöst werden.

Validierung / Fehlerbehandlung

• Alle Procedures und Conditions aus Schritt 2 müssen im Claim vorkommen (referenziert unter Claim.diagnosis oder Claim.procedure)
• Alle TransferEncounter aus Schritt 3 müssen in Claim.encounter vorkommen
• Claim.encounter.identifier des Slice MopedEncounter muss der Aufnahmezahl lt. Operation-Parameter entsprechen
• Claim.status soll draft sein, falls der abschließen-Parameter = false ist.
• Claim.status soll active sein, falls der abschließen-Parameter = true ist.
• Claim.patient muss gleich wie Encounter.subject sein (Encounter aus Schritt 1).
• Claim.billablePeriod muss innerhalb des Encounter.actualPeriod sein (Encounter aus Schritt 1).
• Claim.insurer muss gleich sein wie Encounter.account.coverage.insurer (falls dieser befüllt ist; Encounter aus Schritt 1).
• Claim.provider muss gleich sein wie Encounter.serviceProvider (Encounter aus Schritt 1).
• Claim.insurance.coverage muss gleich sein wie Encounter.account.coverage (falls diese beüllt ist; Encounter aus Schritt 1)
• Claim.accident muss befüllt sein, falls Encounter.account.VerdachtArbeitsSchuelerunfall != 0 ist

Weitere Hinweise

• Hinweis 1: Die Referenzen zu Diagnosis und Claims die bereits nach $leistungMelden am Server liegen werden mit Hilfe der logischen Identifier hergestellt

Annahmen an das BeS

• Es wurde vorab geprüft, ob das system des Parameters aufnahmezahl dem GDA entspricht, der die Operation aufruft. Somit ist sichergestellt, dass nur eigene Fälle abgerechnet werden können.