Moderne Patient:innenabrechnung und Datenkommunikation on FHIR (MOPED)
0.1.0 - ci-build
Moderne Patient:innenabrechnung und Datenkommunikation on FHIR (MOPED)
0.1.0 - ci-build
Moderne Patient:innenabrechnung und Datenkommunikation on FHIR (MOPED) - Local Development build (v0.1.0) built by the FHIR (HL7® FHIR® Standard) Build Tools. See the Directory of published versions
| Draft as of 2024-12-13 |
{
"resourceType" : "OperationDefinition",
"id" : "MOPED.Encounter.Abrechnen",
"text" : {
"status" : "generated",
"div" : "<div xmlns=\"http://www.w3.org/1999/xhtml\"><p class=\"res-header-id\"><b>Generated Narrative: OperationDefinition MOPED.Encounter.Abrechnen</b></p><a name=\"MOPED.Encounter.Abrechnen\"> </a><a name=\"hcMOPED.Encounter.Abrechnen\"> </a><a name=\"MOPED.Encounter.Abrechnen-en-US\"> </a><p>URL: [base]/Encounter/$abrechnen</p><h3>Parameters</h3><table class=\"grid\"><tr><td><b>Use</b></td><td><b>Name</b></td><td><b>Scope</b></td><td><b>Cardinality</b></td><td><b>Type</b></td><td><b>Binding</b></td><td><b>Documentation</b></td></tr><tr><td>IN</td><td>aufnahmezahl</td><td/><td>1..1</td><td><a href=\"http://hl7.org/fhir/R5/datatypes.html#Identifier\">Identifier</a></td><td/><td><div><p>Der <em>aufnahmezahl</em> Parameter beinhaltet den eindeutigen Identifizierer für den relevanten Fall.</p>\n</div></td></tr><tr><td>IN</td><td>abschliessen</td><td/><td>1..1</td><td><a href=\"http://hl7.org/fhir/R5/datatypes.html#boolean\">boolean</a></td><td/><td><div><p>Mit Hilfe des <em>abschliessen</em> Parameters wird angegeben, ob es sich bei der Fall-Abrechnung um die endgültige Meldung handeln soll.</p>\n</div></td></tr><tr><td>IN</td><td>claim</td><td/><td>1..1</td><td><a href=\"http://hl7.org/fhir/R5/claim.html\">Claim</a> (<a href=\"StructureDefinition-MOPEDClaim.html\" title=\"http://example.org/StructureDefinition/MOPEDClaim\">MOPED Claim</a>)</td><td/><td><div><p>Der <em>claim</em> Parameter beinhaltet sämtliche Details zur Abrechnung lt. MOPEDClaim Profil.</p>\n</div></td></tr><tr><td>OUT</td><td>return</td><td/><td>1..1</td><td><a href=\"http://hl7.org/fhir/R5/resource.html\">Resource</a> (<a href=\"http://hl7.org/fhir/R5/operationoutcome.html\" title=\"http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/OperationOutcome\">OperationOutcome</a>)</td><td/><td><div><p>Der <em>return</em> Parameter gibt Auskunft über den Erfolg der Operation.</p>\n</div></td></tr></table></div>"
},
"url" : "http://example.org/OperationDefinition/MOPED.Encounter.Abrechnen",
"version" : "0.1.0",
"name" : "MOPED_Encounter_Abrechnen",
"title" : "MOPED Encounter $abrechnen (POC)",
"status" : "draft",
"kind" : "operation",
"date" : "2024-12-13T08:39:47+00:00",
"publisher" : "ELGA",
"contact" : [
{
"name" : "ELGA",
"telecom" : [
{
"system" : "url",
"value" : "https://www.elga.gv.at/"
}
]
}
],
"description" : "Die $abrechnen Operation wird aufgerufen, wenn ein Fall abgerechnet werden sollte.",
"purpose" : "\n**Wer ruft diese Operation in welchem Zusammenhang auf?**\n\nDie Operation wird vom Akteur Krankenhaus (KH) aufgerufen. Die $abrechnen Operation wird aufgerufen, wenn ein(e) im Zuge des Falles erbrachte Leistung abgerechnet werden soll.\n\n**Voraussetzungen für den Aufruf**\n\n* Account-Status: `Entlassung vollständig` oder `Vorläufige Meldung`\n\n**Detaillierte Business-Logik**\n\n1. Suche des MOPEDEncounter: Der MOPEDEncounter mit der jeweiligen *aufnahmezahl* lt. Operation-Parameter wird gesucht\n2. Suche aller MOPEDProcedures und MOPEDConditions, die auf den Encounter aus Schritt 1 referenzieren\n3. Suche aller MOPEDTransferEncounter die *partOf* den MOPEDEncounter aus Schritt 1 referenzieren\n4. Der Claim wird lt. Regeln (siehe unten) validiert und eingespielt\n5. Falls Schritt 4 erfolgreich war, wird der Encounter.account.workflowStatus (Encounter aus Schritt 1) wird auf \n * `Vorläufige Meldung` gesetzt, falls der `abschliessen`-Parameter `false` ist\n * `Endgültige Meldung` gesetzt, falls der `abschliessen`-Parameter `true` ist\n6. Alle Referenzen sollen versionsspezifisch aufgelöst werden.\n\n**Validierung / Fehlerbehandlung**\n\n* Alle Procedures und Conditions aus Schritt 2 müssen im Claim vorkommen (referenziert unter `Claim.diagnosis` oder `Claim.procedure`)\n* Alle TransferEncounter aus Schritt 3 müssen in *Claim.encounter* vorkommen\n* Claim.encounter.identifier des Slice *MopedEncounter* muss der Aufnahmezahl lt. Operation-Parameter entsprechen\n* Claim.status soll `draft` sein, falls der `abschließen`-Parameter = `false` ist. \n* Claim.status soll `active` sein, falls der `abschließen`-Parameter = `true` ist. \n* Claim.patient muss gleich wie Encounter.subject sein (Encounter aus Schritt 1).\n* Claim.billablePeriod muss innerhalb des Encounter.actualPeriod sein (Encounter aus Schritt 1).\n* Claim.insurer muss gleich sein wie Encounter.account.coverage.insurer (falls dieser befüllt ist; Encounter aus Schritt 1).\n* Claim.provider muss gleich sein wie Encounter.serviceProvider (Encounter aus Schritt 1).\n* Claim.insurance.coverage muss gleich sein wie Encounter.account.coverage (falls diese beüllt ist; Encounter aus Schritt 1)\n* Claim.accident muss befüllt sein, falls Encounter.account.VerdachtArbeitsSchuelerunfall\t!= `0` ist\n\n\n**Weitere Hinweise**\n\n* Hinweis 1: Die Referenzen zu Diagnosis und Claims die bereits nach $leistungMelden am Server liegen werden mit Hilfe der logischen Identifier hergestellt\n\n**Annahmen an das BeS**\n* Es wurde vorab geprüft, ob das `system` des Parameters `aufnahmezahl` dem GDA entspricht, der die Operation aufruft. Somit ist sichergestellt, dass nur eigene Fälle abgerechnet werden können.\n",
"affectsState" : true,
"code" : "abrechnen",
"resource" : [
"Encounter"
],
"system" : false,
"type" : true,
"instance" : false,
"parameter" : [
{
"name" : "aufnahmezahl",
"use" : "in",
"min" : 1,
"max" : "1",
"documentation" : "Der *aufnahmezahl* Parameter beinhaltet den eindeutigen Identifizierer für den relevanten Fall.",
"type" : "Identifier"
},
{
"name" : "abschliessen",
"use" : "in",
"min" : 1,
"max" : "1",
"documentation" : "Mit Hilfe des *abschliessen* Parameters wird angegeben, ob es sich bei der Fall-Abrechnung um die endgültige Meldung handeln soll.",
"type" : "boolean"
},
{
"name" : "claim",
"use" : "in",
"min" : 1,
"max" : "1",
"documentation" : "Der *claim* Parameter beinhaltet sämtliche Details zur Abrechnung lt. MOPEDClaim Profil.",
"type" : "Claim",
"targetProfile" : [
🔗 "http://example.org/StructureDefinition/MOPEDClaim"
]
},
{
"name" : "return",
"use" : "out",
"min" : 1,
"max" : "1",
"documentation" : "Der *return* Parameter gibt Auskunft über den Erfolg der Operation.",
"type" : "Resource",
"targetProfile" : [
🔗 "http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/OperationOutcome"
]
}
]
}