Moderne Patient:innenabrechnung und Datenkommunikation on FHIR (MOPED)
0.1.0 - ci-build

ANWF 14 - Selbstzahler

Anwendungsfall 14: Selbstzahler

Betroffene Akteure

Akteur  
KH (Krankenhaus) ✅
LGF (Landesgesundheitsfonds) ✅
SV (Sozialversicherung) ❌
Bund ✅

Betroffene Behandlungsarten

Behandlungsart  
Ambulant ✅
Stationär ✅

Beschreibung: Selbstzahler

Vorgehensweise für Patienten, die nicht über die Sozialversicherungsschiene gemeldet werden, da sie Selbstzahler sind, jedoch im LKF aufscheinen.

Beispiel

Nicht-EU Ausländer (z.B. US -Bürger), Patienten die über die Sozialhilfe oder Justizanstalten abgerechnet werden 

Technische Hinweise

Die Composition Section zustaendigeSV bleibt in diesem Fall leer, was Auswirkungen auf die Berechtigungen und den weiteren Ablauf hat. Die Operation $melden ist z.B. in diesem Fall nicht erlaubt und würde fehlschlagen.

Ablauf

---
    config:
      theme: 'base'
      themeVariables:
        primaryColor: '#dbdbdb'         
        actorBorder: '#666'
        noteBkgColor: '#f4f4f4'
        noteBorderColor: '#555'
    ---
    sequenceDiagram
    autonumber
    box rgb(245, 245, 188)
    actor KH as KH (Herz Jesu Krankenhaus)
    end
    box rgb(197, 247, 186)
    participant MP as Moped
    end
    box rgb(186, 196, 247)
    actor SV as SV (ÖGK Wien)
    end
    box rgb(247, 208, 186)
    actor LGF as LGF (Landesgesundheitsfonds Wien)
    end
    box rgb(252, 179, 179) 
    actor Bund as Bund 
    end

    Note over KH: Patient wird aufgenommen (mit einer Selbstzahler-Coverage)
    KH->>MP: $aufnehmen 

    Note over KH: Verlegung auf Abteilung Innere Medizin
    KH->>MP: $update

    Note over KH: Diagnose „Herzinsuffizienz“ und Leistung „EKG“ erfasst 
    KH->>MP: $update

    Note over KH: Patient wird entlassen 
    KH->>MP: $entlassen

    loop $abrechnen / $entscheiden (vorläufig)
        Note over KH: Abrechnung aller Leistungen eingereicht 
        KH->>MP: $abrechnen

        Note over LGF: Alle Posten genehmigt (keine Änderungen)
        LGF->>MP: $entscheiden
    end 

    %% Finale Abrechnung und Entscheidung
    Note over KH: Finale Abrechnung nach Entlassung
    KH->>MP: final $abrechnen

    Note over LGF: Endgültige Entscheidung zur Abrechnung 
    LGF->>MP: final $entscheiden

    Note over Bund: Zugriff auf finale Composition
    Bund->>MP: GET Composition?status=final

Relevante Profile

  • Selbstzahler Coverage (TBD Link)

Relevante Invarianten

Mögliche Notifications

Keine relevanten Notifications für diesen Anwendungsfall identifiziert.